- •Специфическая хирургическая инфекция.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Лечение рожистого воспаления
- •Анаэробная клостридиальная газовая инфекция (газовая гангрена)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Противоэпидемические мероприятия
- •Осложнения
- •Профилактика
- •Лечение
- •Столбняк
- •Этиология и патогенез
- •Профилактика столбняка
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Принципы лечения столбняка
- •Кожная форма сибирской язвы
- •Бешенство
- •Дифтерия ран
- •Внелегочный туберкулез Этиология и патогенез туберкулезной инфекции
- •Костно-суставной туберкулез.
- •Туберкулезный спондилит.
- •Туберкулезный артрит
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •Туберкулез тазобедренного сустава - коксит (Coxytis tuberculrsa)
- •Туберкулез коленного сустава - гонит (Gonitis tuberculesa)
- •Литература:
- •Контрольные вопросы. Рожистое воспаление
- •Газовая гангрена
- •Столбняк
- •Кожная форма сибирской язвы
- •Бешенство
- •Костно-суставной туберкулез
Противоэпидемические мероприятия
При выявлении у больного клостридиальной анаэробной газовой инфекции, после его эвакуации в стационар, проводится санитарн6ая обработка помещения. Кровать, мебель, предметы ухода протираются 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства («Прогресс», «Лотос»).
Внимание! 6% перекись водорода вызывает ожоги на коже! Работать только в перчатках и защитных очках!
Посуду замачивают в 2% растворе гидрокарбоната натрия и кипятят в течение 1,5 часа.
Аналогичным образом обрабатывают постельное белье больного, халаты медицинского персонала, использованные хирургические инструменты и перевязочный материал.
Возможны и другие режимы дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
Осложнения
При отсутствии экстренного оперативного лечения и полного комплекса интенсивной терапии неизбежно развитие полиорганной недостаточности и септического шока, что ведет к практически 100% летальности.
Профилактика
Профилактика анаэробной клостридиальной газовой инфекции имеет огромное значение, поскольку летальность при клинических развернутых формах составляет от 30 до 60%. Основные меры профилактики состоят в:
Борьбе с травматическим и геморрагическим шоком (иммобилизация, обезболивание, инфузионная терапия)
Возможно более ранней и радикальной первичной хирургической обработке раны
Профилактическом назначении антибиотиков (см. главу «Принципы антибактериальной терапии»)
Профилактическом применении поливалентной противогангренозной сыворотки (10 тыс. ЕД).
Лечение
Любой больной с подозрением, а тем более с убедительной клиникой анаэробной клостридиальной газовой инфекции должен быть немедленно доставлен в специализированное лечебное учреждение, обладающее необходимыми мощностями и опытом лечения данной инфекции. Попытки лечения в небольших стационарах, общехирургических отделениях дают несравнимо большую летальность и долю инвалидизации.
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство с возможно радикальной некрэктомией, широким вскрытием и аэрацией всех фасциальных пространств. Рана ведется открыто, с широким применением антисептиков окисляющего действия. Общее лечение проводится по программе «Сепсис» – см. соответствующую главу. Широкое применение имеет ГБО, как патогенетический метод борьбы с анаэробами. В ранние сроки заболевания возможно сохранение пораженной конечности, однако, из-за несвоевременного поступления значительной части больных выполняются вынужденные ампутации.
После купирования инфекции обычно требуются реконструктивные пластические операции для закрытия ран и функционального восстановления конечности (культи).
После выписки из стационара больные, перенесшие клостридиальную инфекцию, нуждаются в длительном амбулаторном наблюдении и реабилитации в связи с возможными органными нарушения после перенесенной тяжелой интоксикации (поражение почек, печени, сердца). Кроме того, как при сохраненной конечности, так и при ее потере, необходима реабилитация ее функции, ЛФК, физиотерапия.
Столбняк
Столбняк – одна из самых тяжелых форм специфической хирургической инфекции, характеризующаяся судорожным синдромом, развивающимся под воздействием токсина возбудителя, проникающего в организм через поврежденную кожу и слизистые.