Инфаркт миокарда (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)
.pdfКЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТОПОГРАФИИ
По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:
правожелудочковый
левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ЭКГ
По изменениям, фиксируемым на ЭКГ,
различают:
«Q-инфаркт» - с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
«не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)
ОСНОВНЫЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КРАТНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:
первичный
рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ ТЕЧЕНИЯ
В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:
стадию ишемии (острейший период)
стадию некроза (острый период)
стадию организации (подострый период)
стадию рубцевания (постинфарктный период)
СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА
1) жалобы и клиническая картина;
2)данные ЭКГ;
3)маркѐры
биохимического повреждения.
МАРКЁРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
|
Время |
Время |
|
|
|
|
максимального |
|
|
||
|
появления |
Возвращение к |
Ожидаемое |
||
Маркѐр |
значения |
||||
показателя в |
норме, сут |
увеличение |
|||
|
показателя в |
||||
|
крови, ч |
|
|
||
|
крови, ч |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
8-10 (первый |
|
|
|
Тропонин T |
2,5 |
пик), 72-96 |
10-14 |
>0,1 мкг/л |
|
|
|
(второй пик) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-6,5 (первый |
|
|
|
Тропонин I |
2 |
пик), 2,5-3 |
5-7 |
- |
|
|
|
(второй пик) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Миоглобин |
0,5 |
6-12 |
0,5-1 |
в 15-20 раз |
|
|
|
|
|
|
|
КФК общая |
6-12 |
24 |
2-3 |
в 3-30 раз |
|
|
|
|
|
|
|
КФК-MB |
3 |
12 |
3 |
>5 МЕ/л |
|
|
|
|
|
|
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Лечение при неосложненном трансмуральном инфаркте миокарда должно включать:
1)обезболивание;
2)восстановление коронарного кровотока;
3)ограничение размеров некроза;
4)предупреждение возникновения ранних осложнений.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
Показания к тромболитической терапии: ангинозная боль, сохраняющаяся без поддерживающих факторов более 30 мин и не проходящая от повторного приема нитроглицерина, сопровождающаяся либо подъемом сегмента ST на 1 мм и более по крайней мере в двух смежных прекардиальных отведениях или в двух из трех «нижних» отведениях ЭКГ (II, III, aVP), либо появлением блокады ножки пучка Гиса.
Тромболитическая терапия показана в первые 6 ч (при сохраняющейся или рецидивирующей боли – в первые 12–24 ч заболевания).
При инфаркте миокарда, протекающем с депрессией сегмента ST (субэндокардиальном), тромболитическая терапия не показана. Исключение составляет трансмуральный заднебазальный инфаркт миокарда с депрессией сегмента SТ и высоким зубцом R в отведениях
V1—V2.