Показатели цсж в норме

Показатели и параметры	Норма
Цвет, прозрачность	Бесцветная, прозрачная
Давление ЦСЖ в положении «лежа» «сидя»	100 - 200 мм водн. ст. или 60 - 70 кап. в мин. 200 - 300 мм водн. ст.
Цитоз	0 - 3 - 6 в 1 мкл или 0 - 3 - 6 х 10/6/л
Плеоцитоз	Лимфоциты
Содержание белка	0,10 - 0,33 г/л
Содержание глюкозы	2 - 3 ммоль/л (½ содержания в крови)
Содержание хлоридов	169,2 - 225,6 ммоль/л

Изменения в ЦСЖ при менингитах характеризуются также типом воспалительной диссоциации в ликворе - при воспалении оболочек мозга 1 г белка соответствует 1000 клеток в мкл; в случае явного преобладания содержания белка в этом соотношении говорят о белково-клеточной диссоциации, а при обратном соотношении - о клеточно-белковой диссоциации в ликворе. Белково-клеточная диссоциация свидетельствует о преобладании деструктивных процессов над воспалительными.

Если у больного имеются признаки интоксикации, менингеальные и общемозговые симптомы, но не выявлены воспалительные изменения ликвора - это менингизм (описан в 1985г. французским врачом E.Dupre (1862 - 1921). Проявления менингизма обусловлены эндогенной или экзогенной интоксикацией и могут наблюдаться при общих инфекциях, отравлениях, некоторых формах тяжелых метаболических расстройств, внутричерепной гипертензии.

5. Помимо менингеальной и неврологической симптоматики, диагностическое значение имеет выявление любых проявлений активного туберкулеза в органах и системах.

6. Проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест.

7. Общий анализ и биохимия крови (электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, натрий, креатинин, мочевина, печеночные пробы, осмоляльность плазмы), общий анализ мочи.

8. В комплекс обязательного обследования входит рентгенограмма грудной клетки и рентгенограмма черепа в двух проекциях. При наличии - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При отсутствии изменений на рентгенограмме грудной клетки, продолжающейся лихорадке и нарастании менингеального синдрома необходимо провести повторное рентгенологическое обследование грудной клетки через 10 - 14 дней для исключения милиарного туберкулеза. Однако отсутствие изменений на рентгенограмме грудной клетки не позволяет отвергнуть туберкулезную этиологию менингита.

9. Исследование глазного дна и наблюдение окулиста в динамике позволяет выявить наличие туберкулезных бугорков на сетчатке глаза или застойные соски зрительных нервов, что отражает повышение внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз

На ранних стадиях болезни значительные трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Систематизированные данные по клинико-лабораторной дифференциальной диагностике туберкулезного менингита представлены в таблице.

Критерии	Туберкулезный менингит	Серозный менингит	Гнойный менингит
Возраст	Преимущественно детский	Преимущественно молодой	Любой
Продромальный период	Длительный	Отсутствует	Отсутствует
Развитие	Подострое	Острое	Острое
Температура	37-38°С, только к концу повышается резко	37 - 38°С	39 - 40°С
Менингеальный симптомокомплекс	Выражен нерезко	Выражен ясно	Выражен резко
ЦСЖ	Прозрачная, опалесцирует	Прозрачная	Мутная, «гнойная»
Давление ЦСЖ	Повышено или норма	Чаще нормальное	Резко повышено
Белковые реакции	Положительные	Слабоположительные	Резко положительные
Белок ЦСЖ	Повышен, иногда более 3 г/л	Умеренно повышен	Повышен, как правило более 1 г/л
Плеоцитоз	Умеренный, исчисляющийся сотнями	Небольшой, десятки-сотни	Очень большой, до тысяч клеток в 1 мкл
Характер плеоцитоза	Превалируют лимфоциты	Лимфоциты	Нейтрофильный
Воспалительная диссоциация ЦСЖ	Белково-клеточная	Редко	Чаще клеточно-белковая
Содержание глюкозы в ЦСЖ	Понижено значительно	Норма	Понижение
Содержание хлоридов	Понижено	Норма	Понижение
Пленка фибрина	Имеется	Может быть	Отсутствует
Бактериоскопия мазка ЦСЖ	В пленке не всегда удается обнаружить МБТ	Возбудителей не обнаруживают	Присутствуют гноеродные бактерии
Посев мазка ЦСЖ	МБТ	Стерильный	Гноеродные бактерии
ОАК	Небольшой лимфоцитарный лейкоцитоз или лимфопения	Чаще не изменена	Полинуклеарный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Изменения вне нервной системы	Туберкулез других органов, милиарный туберкулез	Нет	Гнойный процесс в других органах (отит, общая инфекция и др.)
Продолжительность заболевания	6 - 8 месяцев	5 - 20 дней	Индивидуально различна
Исход	Выздоровление 75-95%	Обычно выздоровление	Часто выздоровление