Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
vnelegocyniy tud.docx
Скачиваний:
63
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
54.62 Кб
Скачать

Туберкулез кишечника

Характерной особенностью язв является их поперечное расположение к продольной оси кишки по ходу лимфатических сосудов. При заживлении язвенных изменений наступает не только сужение просвета кишки, но и её укорочение. Иногда язвенный процесс разрушает и мышечный слой, что приводит к прободению стенки кишки с развитием ограниченного перитонита. Язвы чаще всего локализуются в подвздошной, тонкой и слепой кишке.

Туберкулёз кишечника развивается медленно.

  • начало заболевания обычно бессимптомное, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулёзной интоксикации.

  • рано появляются неопределённые и мигрирующие боли в животе, принимающие затем характер ноющих, локализованных вокруг пупка и в правой подвздошной области.

  • у некоторых больных болевой синдром отсутствует.

  • отмечаются тошнота, отрыжка, плохой аппетит, метеоризм.

  • неустойчивость стула на фоне обычного питания, без погрешностей в диете, особенно у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин, является важным диагностическим признаком туберкулёза кишечника.

  • при объективном исследовании: живот равномерно вздут без нарушений конфигурации,

  • при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области,

  • слепая кишка представляется раздутой и уплотнённой.

  • Терминальная часть подвздошной кишки прощупывается в виде плотного шнура.

  • Гной, слизь и кровь в кале выявляются редко.

Осложнения туберкулёза кишечника

  • кишечная непроходимость,

  • перфорация язвы,

  • кровотечения,

  • перитонит.

Туберкулёз брюшины. В патогенезе существенная роль принадлежит повышению проницаемости капилляров. Различают 3 формы перитонита: - экссудативную, - слипчивую, - язвенную. Форма перитонита зависит от глубины поражения брюшины.

Туберкулёзный мезаденит. Различают три формы туберкулёза брыжеечных лимфатических узлов:

  • инфильтративную, когда имеется лишь гиперплазия лимфаденоидной ткани;

  • фиброзную, при которой наряду с туберкулезными бугорками виден значительный фиброз ткани лимфатического узла,

  • фиброзно-казеозную, при которой в различной степени сочетаются казеозный и фиброзный процессы.

Клиника абдоминального туберкулеза:

  • Нарушение аппетита

  • Боли в животе

  • Субфебрилетет

  • Неустойчивый стул (поносы чередуются с запорами)

  • Синдром «пальпируемой опухоли»

  • Симптом Штернберга

Группы риска по туберкулезу органов брюшной полости:

  • хронические холециститы, аппендициты, колиты

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  • частичная непроходимость кишечника, протекающая нетипично и неподдающаяся неспецифическому лечению

  • опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу, атипичная картина острого живота

Лабораторные данные: исследование копрограммы, наличие МБТ в кале.

Туберкулиновые пробы.

Диаскинтест

Иммунологические исследования - титр противотуберкулёзных АТ в серологических реакциях: РНГА, РСК, ИФА.

Рентгенодиагностика:

  • Выявление кальцинированных л/у в брюшной полости практически всегда свидетельствует о наличии туберкулёзного мезаденита.

  • Косвенными признаками являются: висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лимфатических узлов.

В сложных случаях для распознавания заболевания показана лапароскопия, с помощью которой устанавливается наличие экссудата, бугорковые высыпания, инфильтративные образования, увеличенные л/у.

Гистологическое исследование биопсийного материала остаётся ведущим методом диагностики туберкулёза всех форм.

При гистологическом исследовании операционного материала выявляют наличие типичных эпителиоидных бугорков и клеток Пирогова-Лангханса, инкапсулированных туберкулёзно-некротических очагов, очагов обызвествления с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг.

Туберкулёз кишечника необходимо дифференцировать от

  • аппендицита,

  • язвенного колита,

  • дизентерии,

  • опухоли кишечника,

  • гельминтозов.

Туберкулёз брюшины следует дифференцировать с:

  • острым аппендицитом,

  • спаечной болезнью,

  • грыжами,

  • холециститом,

  • энтероколитом

Туберкулёзный мезаденит требует дифференциальной диагностики с

  • острым аппендицитом,

  • острым неспецифическим мезаденитом, развивающимся вскоре после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ,

  • холециститом,

  • острым панкреатитом,

  • язвенной болезнью желудка и 12 п.к.,

  • неспецифическим язвенным колитом,

  • мезентериальной формой лимфогранулематоза

  • В некоторых случаях туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать от гельминтозов, аномалий развития кишечника, висцероптоза, урологических заболеваний (таких как пиелонефрит), гинекологических заболеваний у девочек.

Лечение АТ проводится противотуберкулёзными препаратами в тех же дозах и комбинациях, что и при лечении туберкулёза лёгких.

  • Длительность терапии составляет 10-12 месяцев и более, в зависимости от распространённости процесса.

  • Эффективность терапии противотуберкулёзными препаратами значительно повышается, если она проводится на фоне гигиенодиетического режима.

  • В остром периоде при выраженных клинических симптомах интоксикации больному показан постельный или полупостельный режим.

  • Пища должна быть богата полноценными белками, с ограничением углеводов и жиров. Оптимальной является молочно- растительная диета, богатая кальцием и витаминами. По мере затихания процесса рацион питания и режим постоянно расширяются. В комплекс лечения также необходимо включать десенсибилизирующие и симптоматические средства.

  • Хирургическое лечение оказывается при осложнённом течении АТ в экстренные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения.

  • Послеоперационный период проводится на фоне интенсивной химиотерапии с учётом общехирургических правил.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]