Туберкулез кишечника

Характерной особенностью язв является их поперечное расположение к продольной оси кишки по ходу лимфатических сосудов. При заживлении язвенных изменений наступает не только сужение просвета кишки, но и её укорочение. Иногда язвенный процесс разрушает и мышечный слой, что приводит к прободению стенки кишки с развитием ограниченного перитонита. Язвы чаще всего локализуются в подвздошной, тонкой и слепой кишке.

Туберкулёз кишечника развивается медленно.

• начало заболевания обычно бессимптомное, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулёзной интоксикации.

• рано появляются неопределённые и мигрирующие боли в животе, принимающие затем характер ноющих, локализованных вокруг пупка и в правой подвздошной области.

• у некоторых больных болевой синдром отсутствует.

• отмечаются тошнота, отрыжка, плохой аппетит, метеоризм.

• неустойчивость стула на фоне обычного питания, без погрешностей в диете, особенно у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин, является важным диагностическим признаком туберкулёза кишечника.

• при объективном исследовании: живот равномерно вздут без нарушений конфигурации,

• при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области,

• слепая кишка представляется раздутой и уплотнённой.

• Терминальная часть подвздошной кишки прощупывается в виде плотного шнура.

• Гной, слизь и кровь в кале выявляются редко.

Осложнения туберкулёза кишечника

• кишечная непроходимость,

• перфорация язвы,

• кровотечения,

• перитонит.

Туберкулёз брюшины. В патогенезе существенная роль принадлежит повышению проницаемости капилляров. Различают 3 формы перитонита: - экссудативную, - слипчивую, - язвенную. Форма перитонита зависит от глубины поражения брюшины.

Туберкулёзный мезаденит. Различают три формы туберкулёза брыжеечных лимфатических узлов:

• инфильтративную, когда имеется лишь гиперплазия лимфаденоидной ткани;

• фиброзную, при которой наряду с туберкулезными бугорками виден значительный фиброз ткани лимфатического узла,

• фиброзно-казеозную, при которой в различной степени сочетаются казеозный и фиброзный процессы.

Клиника абдоминального туберкулеза:

• Нарушение аппетита

• Боли в животе

• Субфебрилетет

• Неустойчивый стул (поносы чередуются с запорами)

• Синдром «пальпируемой опухоли»

• Симптом Штернберга

Группы риска по туберкулезу органов брюшной полости:

• хронические холециститы, аппендициты, колиты

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• частичная непроходимость кишечника, протекающая нетипично и неподдающаяся неспецифическому лечению

• опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу, атипичная картина острого живота

Лабораторные данные: исследование копрограммы, наличие МБТ в кале.

Туберкулиновые пробы.

Диаскинтест

Иммунологические исследования - титр противотуберкулёзных АТ в серологических реакциях: РНГА, РСК, ИФА.

Рентгенодиагностика:

• Выявление кальцинированных л/у в брюшной полости практически всегда свидетельствует о наличии туберкулёзного мезаденита.

• Косвенными признаками являются: висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лимфатических узлов.

В сложных случаях для распознавания заболевания показана лапароскопия, с помощью которой устанавливается наличие экссудата, бугорковые высыпания, инфильтративные образования, увеличенные л/у.

Гистологическое исследование биопсийного материала остаётся ведущим методом диагностики туберкулёза всех форм.

При гистологическом исследовании операционного материала выявляют наличие типичных эпителиоидных бугорков и клеток Пирогова-Лангханса, инкапсулированных туберкулёзно-некротических очагов, очагов обызвествления с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг.

Туберкулёз кишечника необходимо дифференцировать от

• аппендицита,

• язвенного колита,

• дизентерии,

• опухоли кишечника,

• гельминтозов.

Туберкулёз брюшины следует дифференцировать с:

• острым аппендицитом,

• спаечной болезнью,

• грыжами,

• холециститом,

• энтероколитом

Туберкулёзный мезаденит требует дифференциальной диагностики с

• острым аппендицитом,

• острым неспецифическим мезаденитом, развивающимся вскоре после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ,

• холециститом,

• острым панкреатитом,

• язвенной болезнью желудка и 12 п.к.,

• неспецифическим язвенным колитом,

• мезентериальной формой лимфогранулематоза

• В некоторых случаях туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать от гельминтозов, аномалий развития кишечника, висцероптоза, урологических заболеваний (таких как пиелонефрит), гинекологических заболеваний у девочек.

Лечение АТ проводится противотуберкулёзными препаратами в тех же дозах и комбинациях, что и при лечении туберкулёза лёгких.

• Длительность терапии составляет 10-12 месяцев и более, в зависимости от распространённости процесса.

• Эффективность терапии противотуберкулёзными препаратами значительно повышается, если она проводится на фоне гигиенодиетического режима.

• В остром периоде при выраженных клинических симптомах интоксикации больному показан постельный или полупостельный режим.

• Пища должна быть богата полноценными белками, с ограничением углеводов и жиров. Оптимальной является молочно- растительная диета, богатая кальцием и витаминами. По мере затихания процесса рацион питания и режим постоянно расширяются. В комплекс лечения также необходимо включать десенсибилизирующие и симптоматические средства.

• Хирургическое лечение оказывается при осложнённом течении АТ в экстренные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения.

• Послеоперационный период проводится на фоне интенсивной химиотерапии с учётом общехирургических правил.