20.Шумы сердца. Классификация. Интракардиальные шумы. Механизм образования, свойства (7 свойств). Диагностическое значение.

Сер-ми шумами наз-т те звуки, котор. Высл-тся вместо тонов сердца (С), сопровождают тоны С или возникают вне всякой связи с тонами С. Классиф:I.внутри сер-ные: а-органи-е это 1клапанные, 2неклап-е; б-функ-ные это 1промежу-е, 2чистые функ-е, 3физе-кие;IIвнесерд-е: а-перекардиа-е, б-плевроперикарди-е, в-кардиопульмональныеМех-м внутрисер-х шумов Шумы С - это механи-е колеб стру-р, вызванные турбулентным током крови в рез-те:1) суж-я на пути тока крови 2)расш-я на пути тока крови 3)неров-ти стенок, что вызывает завихрения потока 4)↑ скор. тока крови, ↑объёма крови в единицу времени. 5)↓ вяз-ти крови, анемии. 6) уплотнения стенки (склероза). В норм-х услов. стенки сосуда, желудочки, предсердия гасят турбул-е токи крови, гасят и гидравлический удар.Свойства внутрисердечных шумов I.Отношение шума к фазе сер-й деят-и.Систол шум выслуш-ся в фазу систолы междуIиIIтонами в короткую паузу между ними, послеIтона. Точнее, следует при этом определятьIтон, фазу систолы, которые совпадают с верху­ш-м толчком, пульсовой волной.Прич-ны возник-я шумов С м-но раз-ть на 2 больш гр: 1) сужение отверстий и возник-е препятствия физиол. току крови; 2) недостат плотное закр-е створками клапанов отверстий и образующийся при этом ретроград­ный ток крови.II. Место выслуш-я шума:- на верхушке выслуш-ся митральный клапан, поэтому систо­л-й шум на верхушке обусловлен недостат-ю митрально­го клапана, а диастол-й шум - сужением левого венозного от­верс-я;- у основ. грудины выслуш-ся трикуспидальный клапан, поэтому мы приходим к закл-ю, что систол шум, опре­д-мый в этой точке, обусл-н недостат трикуспидального клапана, а диастол-й шум обусл стенозом правого атриовентрикуляр. отвер-я;- воIIмежребер промеж-ке справа у грудины выслуш аортальный клапан. Систол-й шум, выслуш-й в этой точ­ке, соответ-нно явл следств сужения устья аорты. Диасто­л-й же шум, выслуш-й в этой точке, обуслов недоста­т-тью клапанов аорты;- воIIмежреб промеж. слева выслуш клапан ле­гочной артерии. Поэтому систол шум в этой точке является след-м сужения устья легочной артерии. Диастол шум, напротив, является следствием недостат клапанов легочной артерии.III. Место и напр-ние проведения шума сердца:- систол шум митраль-го клапана проводится поVмежреб-ю в подмыш-ую впадину при недостат-ти задней створ­ки. При недостат-ти передней створки шум проводится в точку Боткина;- систол шум недостат-ти трикуспидального клапана не проводится;- систолический шум стеноза устья аорты проводится вверх по со­судам, на ключицу (по току крови);- систолич шум сужения легочной артерии не проводится;-диастолич-й шум стеноза левого венозного отверстия не про­водится;- диастолич шум трикуспидального стеноза не провод-ся;- диастолич шум недостат-ти клапа-в аорты проводится в точку Боткина и далее вниз вдоль левого края грудины;- диастолич шум недостат-ти клапанов легочной арте­рии проводится вниз по левому краю грудины.IV. Тембр шума.Систолич-е шумы низкие, более громкие. Диастол-е шумы более высокие, чаще мягкие, тихие.V. Изм-ние шума во времени.Систол-й шум может быть самой различной формы, которую можно зарегистр-ть с пом. фонокардиографа. Субъе-вно можно различать шум, занима­ющий всю систолу, начало шума сIтоном.VI. Положение тела, в котором шум выслуш-ся лучше.Есть общая закономер-ть, заключ-ся в том, что систолич-е шумы лучше выслуш-ся в клиностат. полож. пац-та, а диастол-е - в ортостат положении. 1. Выслуш-е С в полож б-го на левом боку по­мог. выявить митральный диастолич шум При таком полож. нет ортостатической тахикардии. Кроме того, ле­вый же-чек распол-ся ниже предсердия, поэтому силы грави­тации способ-т потоку крови и, следов, выявлению диастолич шума.2. Выслуш сердца после легкой физ нагрузки позво­л выяв аускультативные симптомы более отчетливо в рез-­те ускор кровотока.3. Выслуш-е С на глуб-м выдохе и когда сердце мень­ше прикрыто легкими с одной стороны, увелич-ся поток крови из легких в сердце и в аорту.4. Выслуш С при зад-ке дых-я, дыхат-е шумы весьма часто затруд аускульт сердца.VII. Пальпаторное восприятие. Низкие час-ты шума восприн-ся пальпаторно. При митральном стенозе на верхушке сердца пальпируется диастол-е дрожан. На верх-ке С редко опред систол дрожание при недостат митрал клапана.На основании сердца чаще пальпир-ся систолич дрожание на аорте при стенозе ее устья, реже - при стенозе легочной артерии слева от грудины. Диастол дрожание на аорте опред при аневризме аорты с недост-ю ее клапанов.