Этапы формирования молочного прикуса

Нормальная последовательность в прорезывании постоянных зубов у детей (r.T. Lo, r.E. Moyers, 1953)

Оценка уровня возрастного развития по «зубному возрасту». Количество постоянных зубов

Развитие формулы постоянного прикуса у детей

Органы дыхания Количество и размеры альвеол легких у детей

Развитие придаточных пазух (синусов) носа

Механизм первого вдоха

Нижние границы лёгких у детей

Показатели гипоксических проб у здоровых детей

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

1. Лёгочная вентиляция

а) Частота дыхания

б) Дыхательный объём лёгких у детей в зависимости от возраста

Глубина дыхания, или дыхательный объем (ДО, или Vt, в мл) у детей значительно меньше, чем у взрослого вследствие небольшой массы легких у детей, а также особенностей строения грудной клетки (переднезадний размер ≈ боковому, ребра от позвоночника отходят почти под прямым углом), что ограничивает экскурсию грудной клетки и изменение объема легких. Увеличение ДО в покое → дыхательная недостаточность, а снижение – рестриктивная форма дыхательной недостаточности или ригидность грудной клетки.

В) Потребность в кислороде у детей

Г) Минутный объем дыхания

Спирограмма (схема)

2. Лёгочные объёмы

а) Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, V_c) – количество воздуха (в миллилитрах), максимально выдыхаемого после максимального вдоха. Объем дыхания в спокойном положении у детей составляет лишь около 12,5% ЖЕЛ.

ЖЕЛ уменьшается при диффузных поражениях легких, сопровождающихся снижением эластической растяжимости легочной ткани, при увеличении бронхиального сопротивления или уменьшении дыхательной поверхности.

б) Резервный объем вдоха (РО_вд, IRV) – максимальный объем воздуха (в миллилитрах), который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. Для его оценки имеет значение РО_вд/ЖЕЛ, у детей в возрасте 6–15 лет оно колеблется 55–59%. Снижение наблюдается при рестриктивных поражениях, особенно при снижении эластичности легочной ткани.

в) Резервный объем выдоха (РО_выд, ERV) – максимальный объем воздуха (в миллилитрах), который можно выдохнуть после спокойного вдоха. Для оценки имеет значение РО_выд/ЖЕЛ, у детей в возрасте 6–15 лет он составляет 24–29% (увеличивается с возрастом).

г) Остаточный объём (ОО) – количество воздуха, которое остаётся в лёгких после максимального выдоха (составляет 1,0–1,5 л).

д) Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) составляет 5,0–6,0 л.

Дыхательные объёмы

3. Механика дыхания

а) Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FEV), или объем форсированного выдоха (ОФВ, л/с) – количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха.

б) Индекс Тиффно (FEV%) – отношение ОФВ к ЖЕЛ, в норме за 1 с ОФВ составляет не менее 70% фактической ЖЕЛ.

в) Максимальная вентиляция легких (МВЛ, V_max), или предел дыхания – максимальное количество воздуха (мл), которое может быть провентилировано за 1 мин. Обычно этот показатель исследуется в течение 10 с, т.к. могут возникнуть признаки гипервентиляции (головокружение, рвота, обморочное состояние).

г) Резерв дыхания – это разница между МВЛ и МОД. Меньшая величина жизненной емкости и учащенное дыхание значительно снижают резерв дыхания.

Максимальная вентиляция легких у детей

Резерв дыхания у детей

4. Лёгочный газообмен

а) Эффективность внешнего дыхания оценивается по разнице содержания О₂ и СО₂ во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. У детей 1 года жизни она составляет всего 2–2,5%, у взрослых 4–4,5%. Во выдыхаемом воздухе у детей раннего возраста содержится меньше и углекислого газа – 2,5%; у взрослых – 4%. Таким образом, дети раннего возраста за каждое дыхание поглощают меньше О₂ и выделяют меньше СО₂, хотя газообмен у детей более значителен, чем у взрослых (в пересчете на 1 кг массы тела).

б) Коэффициент использования кислорода (КИО₂) – количество поглощенного кислорода (ПО₂) из 1 л вентилируемого воздуха. Позволяет судить о компенсаторных возможностях системы внешнего дыхания.

КИО₂ зависит от условий диффузии кислорода, объема альвеолярной вентиляции, от координации легочной вентиляции и кровообращения в малом круге.

5. Газовый состав артериальной крови Парциальное давление газов во вдыхаемом и альвеолярном воздухе, артериальной и венозной крови

Процентный состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха

Газы крови у детей

Сердечно–сосудистая система

Развитие сердца у плода

Классификация врождённых пороков сердца

I. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):

1) дефект межжелудочковой перегородки;

2) открытый артериальный проток;

3) дефект межпредсердной перегородки.

II. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:

1) тетрада Фалло;

2) транспозиция магистральных сосудов;

3) синдром гипоплазии левого сердца;

4) тотальный аномальный дренаж легочных вен.

III. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза);

1) стеноз или атрезия легочной артерии;

2) стеноз аорты;

3) коарктация аорты;

4) атрезия трехстворчатого клапана.

Напряжение кислорода и двуокиси углерода в артериальной крови новорожденного, мм рт.ст.

Возрастные особенности ЧСС

Частота пульса у мальчиков и девочек 6–15 лет

Влияние состояние сна/ бодрствования на частоту пульса

Границы сердечной тупости при перкуссии

Измерение ад

Соотношение окружности пневмокамеры манжеты и окружности плеча (средняя треть) должно составлять от 0,47 до 0,55. При окружности плеча более 15 см можно пользоваться стандартной манжетой шириной 13 см, используемой для измерения давления у взрослых, с внесением соответствующих поправок.

Коррекция артериального давления для различных окружностей плеча при использовании манжеты шириной 13 см

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44