17. Инородные тела пищеварительного тракта

Инородными телами пищеварительного тракта у детей могут быть самые сообразные бытовые предметы. В преобладающем большинстве случаев они беспрепятственно проходят все отделы пищеварительной трубки, выходя наружу. Однако, по пути их следования имеется ряд физиологических сужений (в пищеводе, при выходе из желудка, в зоне баугиниевой заслонки), где инородные тела могут задерживаться, вызывая соответствующую симптоматику. Имеется также возможность повреждения стенки любого отдела пищеварительного тракта режущими и колющими предметами, что имеет свою клиническую карпу.

Инородные тела пищевода. Характерным является указание на проглатывание какого-либо предмета, повышенное слюноотделение, дисфагия и рвота, иногда с примесью крови, отказ от приема пищи или болезненное глотание на фоне беспокойного поведения ребенка. При перфорации пищевода появляются резкие загрудинные боли, стонущее или кряхтящее дыхание, тахикардия, одышка, цианоз, лихорадка, на шее и грудной стенке можно иногда выявить подкожную эмфизему.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В этих случаях также следует ориентироваться на анамнестические указания. При данной локализации инородного тела возможен болевой синдром и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Наличие у ребенка болей в животе в сочетании с симптомами раздражения брюшины свидетельствует о перфорации полого органа и развитии перитонита.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.

1. Прекратить кормление.

Ввести транквилизаторы диазепам (синонимы- седуксен, реланиум, валиум, апаурин; diazepam, seduxen, valium и др.) в возрастных дозировках.

2. Транспортировать в ЦРБ (если есть эндоскопист и соответствующее оборудование) или ОДКБ в полусидячем положении.

3. При наличии симптомов перфорации пищевода ввести наркотические анальгетики (промедол - trimeperedini hydrochloridum, морфина гидрохлорид - morphini hydrochloridum), жаропонижающие (аминазин - chlorpromazine hydrochloridum) , антигистаминные (димедрол - diphenhydramini hydrochloridum) в возрастных дозировках.

4. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинскою работника по принципу, куда ближе – ЦРБ или ОДКБ.

Тактика и объем помощи при инородных голах желудочно-кишечного тракта на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. При отсутствии симптоматики необходимо транспортировать ребенка в ЦРБ (если есть эндоскопическая служба) или ОДКБ.

2. При наличии симптомов перитонита (не кормить, не обезболивать!) транспортировка в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) с зондом в желудке в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в црб

Обследование ребенка дополняется обзорной рентгенографией органов грудной клетки, позволяющей определить наличие рентгеноконтрастного инородного тела, а при перфорации пищевода выявить наличие воздуха в средостении. Решающая роль в диагностике инородных тел пищевода принадлежит эзофагоскопии.

1. При неосложненных фиксированных инородных телах показано эндоскопическое их удаление, при невозможности (отсутствие службы, технические трудности) транспортировка больного в ОДКБ с выпиской.

2. В случае перфорации пищевода и нарастающей медиастинальной эмфиземы необходимо выполнение супраюгулярной (передне-верхней) медиастинотомии с дренированием переднего средостения полихлорвиниловой трубкой (технику выполнения см. в разделе «Острые бактериальные деструкции легких»), при пневмотораксе показано дренирование плевральной полости по Бюлау (технику см. там же).

3. Обязательна консультация с врачом–реаниматологом и хирургом ОДКБ для согласования объема медикаментозной и инфузионной терапии, а также решения вопроса о транспортировке ребенка или вызова хирурга и анестезиолога «на себя». Решение о транспортабельности больного в ОДКБ принимается консилиумом в составе 3‑х врачей, с пациентом направляется подробная выписка об объеме диагностических и лечебных мероприятий. Там, где это возможно, транспортировка таких детей производится реанимобилем ОДКБ.