Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Амбулаторное лечение возможно при эксикозе I, I-II степени. На догоспитальном этапе назначается оральная регидратация, которая проводится в два этапа:

1-й этап (первые 6 часов) обеспечивает ликвидацию водно-электролитного дефицита, имеющегося к началу лечения. Объем жидкости (мл/час), необходимый для этого этапа, равен дефициту массы те­ла в процентах и рассчитывается по формуле:

Необходимый объем жидкости за 1 час = М(кг)ЧРЧ10 : 6

М – фактическая масса тела ребенка в кг;

Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза;

10 – коэффициент пропорциональности.

При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения и соответственно степень эксикоза можно установить по соответствующим клиническим признакам. Количество вводимого раствора составляет от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг за 6 часов (соответственно при I-II степенях эксикоза).

2-й этап - поддерживающая терапия, которая проводится в объеме продолжающихся потерь с рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ре­бенка данного возраста + объем патологических потерь с рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каж­дое испражнение. Длительность регидратации до прекращения потерь жидкости.

Эффективность оральной регидратации зависит от техники ее проведения и определении оптимального состава жидкости. На первом этапе количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости от возраста) каждые 5-10 минут. При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 минут и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью. У детей до 3 лет солевые растворы следует сочетать с бессолевыми растворами (чай, 5% глюкоза) в соотношении 1:1 при выраженной водянистой диарее, 2:1- при потере жидкости преимущественно со рвотой и 1:2 - при потере жидкости с перспирацией (гипертермия), при умеренно выраженном диарейном синдроме, инвазивной диарее, когда эксикоз связан не столько с потерей жидкости, сколько с перераспределением ее межлу клеткой и внеклеточным пространством. Введение солевых и безсолевых растворов чередуется ( их не смешивать).

Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела (не более чем на 5-10 % массы тела на первые сутки), исчезновению клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза, показателей КЩС, улучшению общего состояния ребенка.

Оральная регидратация прекращается:

• при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастанием эксикоза, появлением и нарастанием олигурии; в таких случаях назначается инфузионная терапия;

• при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения: повторная обильная рвота - при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно, через соску). Наличие отеков - при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов. В этих случаях пероральную регидратацию растворов, содержа­щих натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.