Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Прежде всего необходимо выяснить причину повышения температуры тела и определить - нуждается ли ребенок в оказании неотложной помощи. По данным анамнеза и клиническим данным установить вариант лихорадки и риск развития серьезных осложнений.

При «розовой лихорадке» при повышении температуры тела до 38,5⁰С на фоне проводимой этиологической терапии рекомендуется:

1. Уложить ребенка в постель и обеспечить ему покой;

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы) – соки, морсы, минеральную воду, отвары, компоты, сладкий чай, т.к. с потом он теряет много жидкости;

3. Применить физические методы охлаждения:

• ребенка раскрыть, максимально обнажить;

• на голову и область крупных сосудов положить холодный компресс (4⁰С);

• усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями (1:1) ватным тампоном. При этом используют 9 % (!) столовый уксус – 1 столовая ложка уксусной эссенции на стакан воды. Возможно обтирание просто водой комнатой температуры;

4. В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (1993г) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5⁰С. Исключением из этого правила являются дети из группы риска:

• дети первых 2 - 3-х месяцев жизни;

• тяжелые заболевания сердца и легких;

• органические заболевания ЦНС;

• «фебрильные судороги»;

• наследственные метаболические заболевания.

Этой группе детей, а также при повышении температуры, сопровождающейся ознобом, мышечными и головными болями, назначение жаропонижающих препаратов показано при температуре 38⁰С.

Материалы ВОЗ, основанные на современных данных, указывают, что препаратом первого выбора у детей в качестве жаропонижающего средства является парацетамол (эффералган, калпол, панадол, тайленол, ацетаминофен и др.), назначаемый внутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг. Жаропонижающий эффект наступает через 20-30минут, длительность действия – до 4часов.При использовании парацетамола в свечах разовая доза его увеличивается на 20-30% (15-20мг/кг) , а продолжительность действия –до 6 часов. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Парацетамол – единственный из детских антипиретиков препарат, который разрешен в настоящее время для использования до прихода врача, начиная с 3-х месячного возраста. Эффект наступает быстрее при приеме парацетамола в жидкой форме (сиропы, грануляты для приготовления раствора, шипучие таблетки). Сироп эффералгана с дозированной ложкой назначается с 1-месячного возраста. Не допускается замена прилагаемой мерной ложки на домашнюю чайную ложку,объем которой на 1-2мл меньше,что существенно снизит реальную дозу препарата.

Антипиретиком второго ряда для контроля лихорадки у детей является ибупрофен (нурофен, нурофен для детей, ибуфен). который применяется в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. Однако, без контроля врача ибупрофен может назначаться с 3 м(есяцев нурофен в свечах), с 6 месяцев (нурофен в суспензии) и с 12 месяцев (ибуфен) в разовой дозе 5-10мг/кг. Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов. Помимо опасности передозировки, это может затруднить диагностику бактериальной инфекции, которая требует своевременной антибактериальной терапии. Повторную дозу жаропонижающего средства следует дать только после нового повышения температуры тела до указанного выше уровня.

В педиатрической практике не применяются:

• Метамизол натрия (анальгин) из-за опасности анафилактического шока, агранулоцитоза, гипотермии (за исключением парентерального введения при ургентных ситуациях);

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности возникновения синдрома Рея при ОРЗ, гриппе и ветряной оспе;

• Фенацетин, амидопирин, бутадион из-за токсичности.

Если в течение 30-45 минут после приема жаропонижающих внутрь температура тела не снижается или повышается, то рекомендуется, парентеральное (в/м) введение метамизола натрия (анальгина) или метамизола натрия с дифенгидрамином (димедролом).

При гипертермическом синдроме («бледной лихорадке») помимо указанных общих мероприятий в первую очередь рекомендуется:

– ликвидировать спазм периферических сосудов:

• для чего нужно ребенка согреть используя грелки, теплые ножные ванны;

• парентерально ввести сосудорасширяющие средства (папаверин или дротаверин в дозе 0,01–0,02 мл/кг).

– ввести жаропонижающий препарат в сочетании с антигистаминными препаратами раздельно или в литической смеси на растворе прокаина в разовой дозе каждого препарата:

• Метамизол натрия 50% раствор: до 1года- 0,01мл/кг, старше 1года –0,1мл/год жизни;

• Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1года- 0,01мл/кг, старше 1года –0,1 мл/ год жизни; или

• Прометазин (пипольфен), 2,5 % раствор: до 1года- 0,01мл/кг, старше 1 года -0,1-0,15 мл/ год жизни;

• Прокаин (новокаин) , 0,25 % раствор 2-3 мл.

При в/м введение допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце.

– после восстановления сосудистого тонуса щадящее охлаждение.

– при возбуждении, появлении судорог и длительности лихорадки более 6 часов в терапию дополнительно включается диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг.

Лихорадящие дети раннего возраста, дети старшего возраста с высокой фебрильной температурой и гипертермическим синдромом требуют срочной госпитализации. Во время транспортировки больных тепло не укутывать, а при длительной транспортировке необходимо контролировать температуру (каждые 30 минут).