3. Принципы интенсивной терапии

Интенсивная терапия направлена (в отличие от реанимации) на поддержание нарушенных и угасающих жизненно-важных функций организма. Основными чертами интенсивной терапии являются сле­дующие:

1. Синдромный характер интенсивной терапии - многочисленность этиологических факторов и неотложный характер патологии не позволяют использовать принципы этиотропной терапии. Мно­жество патологических проявлений из методических соображений выделяются в несколько типовых синдромов:

• синдром левожелудочковой (сердечно-сосудистой) недостаточности;

• синдром правожелудочковой (лёгочно-сердечной) недоста­точности

• синдром комы (мозговой, диабетической, печеночной, почечной);

• синдром эндо - и экзотоксикоза;

• синдром гипертермии;

• судорожный синдром;

• геморрагический синдром и др.

2. Заместительный характер интенсивной терапии - в про­цессе интенсивной терапии угрожающих жизни состояний осуществляется временное замещение и коррекция нарушенных функций;

• при нарушении газообмена - оксигенация, ИВЛ, гипербаротерапия;

• при почечной недостаточности - стимуляция и коррекция диуреза, гемодиализ;

• при сердечно-сосудистой недостаточности - возмещение гиповолемии,

• применение ангиопротекторов, вспомогательное кро­вообращение и др.;

• при нарушениях метаболизма - коррекция водно-солевого обмена, парентеральное питание и др.;

• при иммунной недостаточности - иммуностимуляция, иммунозамещение, иммунокоррекция.

3. Интенсивное наблюдение - заключается в мониторинге (непрерывном наблюдении) за деятельностью сердца, ОЦК, ЦВД, дыханием, диурезом, уровнем метаболизма. Без мониторинга не может быть интенсивной терапии.

4. Интенсивный уход - функциональная кровать, кювез, лу­чистое тепло, массаж, гнотобиологические условия, ЛФК.

5. Обеспечение адекватного газообмена - оксигенация, ис­кусственная вентиляция легких, ГБО.

6. Методы экстракорпоральной детоксикации - гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

7. Энтеральное и парентеральное питание, полное или час­тичное.

8. Фармакотерапия.

9. Инфузионная терапия.

10. Хирургическая санация очага.

Интенсивная терапия должна быть многокомпонентной, воз­действующей на все патогенетические звенья патологии, однако необходимо исключать полипрагмазию.

4. Основы инфузионной терапии в педиатрии и детской хирургии

Инфузионная терапия (ИТ) – составная часть интенсивной терапии, заключающаяся в длительном парентеральном введении растворов и лекарственных веществ.

Термин «детоксикационная терапия» адекватен понятию «интенсивная терапия синдрома токсикоза» и шире понятия «инфузионная терапия». Термин «трансфузионная терапия» применяется в отношении инфузии крови и ее компонентов.

Задачи инфузионной терапии

1. Поддержание необходимого объема циркулирующей крови ( ОЦК ) у детей, в среднем, составляет 70-75 мл/кг; у ново­рожденных - 80-100 мл/кг; у старших детей - 1/13 массы тела. Гиповолемия - уменьшение объема циркулирующей крови. Гиперволемия - увеличение объема циркулирующей крови.

2. Поддержание необходимого количества жидкости в орга­низме с коррекцией ее дефицита или избытка.

Нормгидратация- должное количество воды в организме в виде интрацеллюлярной (внутриклеточной) и экстрацеллюлярной ( внеклеточной, внутрисосудистой, трансцеллюлярной, т.е., в желудочно-кишечном тракте, ликворе и т.д. ).

Количество интрацеллюлярной жидкости у новорожденных составляет 35% массы тела. В последующем стабилизируется, в пределах 40% массы тела. Количество экстрацеллюлярной жидкости у новорожденных составляет также 35% массы тела, к 1-му году снижается до 25%, а затем стабилизируется в пределах 20% массы тела.

Дегидратация - уменьшение содержания воды в организме. Край­няя степень дегидратации - обезвоживание (эксикоз).

В зависимости от количества ионов, особенно натрия, по­терянных вместе с водой, различают изотоническую, гипотони­ческую и гипертоническую дегидратацию.

Изотоническая дегидратация - такой дефицит жидкостей, при котором концентрация ионов остается в пределах нормы. Развива­ется при пилоростенозе, нечастой рвоте, парезе кишечника, пе­ритоните, в начальных стадиях кишечной непроходимости, инток­сикациях без выраженной гипертермии, при пневмонии. Этот вид дегидратации сопровождается снижением ОЦК, ЦВД и при прогрессировании может привести к гиповолемическому шоку.

Гипотоническая дегидратация - дефицит жидкости со сниже­нием концентрации электролитов, особенно натрия. Развивается при потере жидкости из верхних отделов ЖКТ с желудочным и кишечными соками и при нарушениях всасывания (частая и неукро­тимая рвота, илеус, кишечные свищи, энтероколиты, холера, мальабсорбция, терминальные стадии перитонита) сопровождается падением АД, ЦВД и ОЦК, прогрессирующим парезом кишечника, приводит к сердечно сосудистой недостаточ­ности.

Гипертоническая дегидратация - дефицит жидкости с повышением концентрации электролитов. Развивается при потерях «чистой» воды (при интенсивной перспирации, гипертермии, полиурии, при отсутствии поступления жидкости в ЖКТ, ограничении питьевого режима). Состояние страдает меньше, чем при других видах дегидратации, но при прогрессировании приводит к олиго- и анурии и к эндотоксикозу.

Гипергидратация- увеличение общего количества жидкости в организме. Различают изотоническую, гипотоническую и гиперто­ническую формы.

Изотоническая гипергидратация - избыток воды в организме без изменения концентрации электролитов. Как правило, является результатом ошибок при инфузионной терапии. Проявляется склон­ностью к отеку легких, отеку мозга, полиурии, повышению ЦВД.

Гипотоническая гипергидратация «водное отравление» со снижением концентрации электролитов. Развивается при острой почечной недостаточности с потерей электролитов, неправильном проведении инфузионной терапии с массивным переливанием 5% раствора глюкозы, некорректно проведенном промывании желудка, при выполнении сифонных клизм. Проявляется тяжелыми нарушениями со стороны ЦНС, с явлениями отека мозга и легких, судорогами, комой, сердечной не­достаточностью.

Гипертоническая гипергидратация - избыток воды с высокой концентрацией электролитов, особенно натрия. Развивается при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, непра­вильном применении осмодиуретиков. Приводит к гиперосмолярной коме с анурией, из-за тяжелых нарушений осмолярности крови и эндотоксикоза.