Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Легкая обструкция бронхов (1 ступень):

1. Ипратропиум бромид (атровент) или сальбутамол в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1 мл 0,25 мг ипратропиума бромида) до1 года – 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день; сальбутамол (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл – 1 мг сальбутамола): до 1 года – 1,5 мл (1,5 мг), 1-3 года – 2,5 мл (2,5 мг) на ингаляцию 3 раза в день;

2. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляций в 2 мл – 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года – 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет - 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года - 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл – 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день;

3. Обильное питье щелочных минеральных вод.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

Среднетяжелая обструкция бронхов (2 ступень):

1. Лечение в соматическом отделении;

2. Атровент, сальбутамол или беродуал в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида) до1 года – 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день; сальбутамол (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл – 1 мг сальбутамола): до 1 года – 1,5 мл (1,5 мг), 1-3 года – 2,5 мл (2,5 мг) 3 раза в день, беродуал (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола) – 1 капля на 1 кг массы 3 раза в день;

3. Ингаляционные стероиды: беклометазон (Беклазон ЭКО «Легкое Дыхание», бекотид) ДАИ (в 1 дозе 50 мкг беклометазона) - 1-2 дозы на ингаляцию 3-4 раза в день через клапанный спейсер, будесонид (пульмикорт) суспензия для небулизации – 0,25 мг (250 мкг) 2 раза в день;

4. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляций в 2 мл - 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года – 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет - 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года - 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл – 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день, для небулизации: до 2 лет - 5 капель, 1-3 года – 10 капель на ингаляцию 2 раза в день;

5. При большом количестве вязкой мокроты в дыхательных путях можно использовать ацетилцистеин (флуимуцил) в ингаляциях 100 мг (1мл) 2 раза в день.

Тяжелая обструкция бронхов (3 ступень):

1. Лечение в отделении интенсивной терапии.

2. Беродуал (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола) – 1 капля на 1 кг массы тела ребенка + 2 мл 0,9% NaCl 3 раза в день через небулайзер;

3. Будесонид (пульмикорт) суспензия для небулизации - 0,5 мг (500 мкг) 2 раза в день через небулайзер, преднизолон в/в или в/м (ампулы 1мл 3% раствора) 2-5 мг на кг массы тела в сутки на 2-3 введения;

4. Титрование аминофиллина (ампулы по 10 мл 2,4% раствор) 0,5-1,0 мг/кг массы тела ребенка в час под контролем теофиллина в плазме крови;

5. При большом количестве вязкой мокроты в дыхательных путях можно использовать ацетилцистеин (флуимуцил) в ингаляциях и парентерально 100 мг (1мл) 2 раза в день; Ингаляция муколитика показана только после эффективного введения бронхолитического препарата;

6. Проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию, возраст ребенка), используются различные системы для доставки кислорода в ДП пациента: носовые канюли, простая лицевая маска, маска Вентури, кислородная палатка. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси, следует рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Бронхиальная астма у детей – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.