2 Генерализованные формы эпилепсии

Ca⁺⁺

Na⁺

• клонико-тонические судороги с потерей сознания

(Grand mal ……………………………………...........….......

• кратковременные нарушения сознания

(Petit mal, абсансы …………………………………............

3 GRAND MAL  

Тоническая фаза 

 

Клоническая фаза

 Если приступ продолжается > 30 мин или следует один за другим =

= эпилептический статус

4 ГАМК-система = СИСТЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ

ЗАЩИТЫ

ы

5 КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

 

1. ЛС …? возбудимость ЦНС (блокаторы каналов)

• блокаторы Na⁺- каналов (фенитоин, карбамазепин)

• блокаторы Сa⁺⁺- каналов (этосуксимид)

• блокаторы Na⁺ и Ca⁺⁺ - каналов (вальпроаты)

2. ЛС …? тормозные процессы в ЦНС (ГАМК-миметики)

• барбитураты (фенобарбитал)

• бензодиазепины (клоназепам, диазепам)

6 СТРАТЕГИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

1. Постоянный прием пероральных препаратов =

…………………………… приступов (не купирование!)

2. Оказание скорой лекарственной помощи при

эпилептическом статусе (введение ЛС, выпускаемых в виде растворов)

• фенитоин

• фенобарбитал

• клоназепам

• натрия вальпроат

• диазепам – универсальное противосудорожное средство

7 КАРБАМАЗЕПИН

ОФЭ

• противоэпилептический

• анальгезирующий

• нормотимический (антиманиакальный)

ОПП

• ………………………………больших судорожных припадков

• нейропатические боли (невралгия тройничного нерва и др.)

• маниакально – депрессивные состояния

НЭ

• ЦНС (сонливость, головокружение, атаксия, диплопия)

• ЖКТ (диспепсия, нарушение функции печени)

• кровь (лейкопения, тромбоцитопения)

8 НАТРИЯ ВАЛЬПРОАТ

• универсальное противоэпилептическое средство (при…………..формах

эпилепсии, в т.ч. в р-ре при…………………………………………………

• ЖКТ (диспепсия, тошнота, рвота)

• гепатотоксичность

• агрегации тромбоцитов = риск……………………………………………

САМОПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ

И МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

1 ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛС

	♂	♀
Агонисты	• Андрогены - тестостерон • Анаболические стероиды - метандростенолон и др.	• Эстрогены - эстрон - этинилэстрадиол	• Гестагены - прогестерон - левоноргестрел
		• Гормональные контрацептивы - комбинированные - «чистые» гестагенные
Анта- гонисты	• Антиандрогены - ципротерон - финастерид	• Антиэстрогены - кломифен - тамоксифен	• Антигестагены - мифепристон

2 Регуляция синтеза и функция половых гормонов

У МУЖЧИН

ГРГ

ФСГ

кл. Сертоли

сперматозоиды

ЛГ кл. Лейдига тестостерон

эстрадиол

• стимуляция

сперматогенеза

• минеральной

плотности костей

• настроения

5α - редуктаза

ароматаза

дигидротестостерон

• развитие по

мужскому типу

• стимуляция

сперматогенеза

• половое влечение

• анаболический

эффект……………..

3 ПРЕПАРАТЫ ТЕСТОСТЕРОНА

Т. ПРОПИОНАТ - в/м ежедневно или ч/з день

Т. УНДЕКАНОАТ - в/м 1 раз в 3 месяца

ОПП • мужской гипогонадизм ………………………………………………….

• эстроген-зависимые опухоли у женщин ……………………………….

……………………………………………………………………………..

НЭ • отёки

• сперматогенеза, либидо

• маскулинизация у женщин

4 АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

МЕТАНДРОСТЕНОЛОН и др.

ОФЭ • max …? анаболический эффект (max …? андрогенный)

 

ОПП • кахексия ………………………………………………..……..………..….

• переломы костей

• при длительном назначении ГК ……………………………..……..……

НЭ • см. препараты тестостерона 

Медико-социальные аспекты использования анаболических стероидов

спортсменами ……………………………………………………………………...

..……………………………………………………………………… ……………...

5 АНТИАНДРОГЕНЫ

ЦИПРОТЕРОН - блокатор андрогеновых рецепторов

ФИНАСТЕРИД - ингибитор 5 α - редуктазы

ОПП • ДГПЖ………………………………………………………………………

• рак простаты

• гиперсексуальность у мужчин

6 ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ (эстрогены, гестагены)

ГРГ

ФСГ

эстрадиол

Регуляция у женщин осуществляется теми же гонадотропинами, что и у мужчин - ФСГ и ЛГ

 

Функция эстрадиола в женском организме:

• развитие по женскому типу

• пролиферация эндометрия в 1-ю фазу менстр.цикла

…………………………………………………………..

• …? минеральной плотности костей

• анаболический эффект

• …? настроения, etc.

(в печени)

эстрон

эстриол

7 ПРЕПАРАТЫ ЭСТРОГЕНОВ

 

ЭСТРОН (ФОЛЛИКУЛИН) – природный, в масл. р-ре = в/м

ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ (МИКРОФОЛЛИН)– полусинтетич. = • per os

• активность

ОПП • женский гипогонадизм…………………………………………………. .

• расстройства менструального цикла ……………………………………

• ЗГТ при менопаузе……………………………………………………….

• андроген-зависимые опухоли у мужчин………………………………...

• в составе КОК …………………………………………………………….

НЭ • тошнота, рвота

• веса

• АД

• свёртываемости крови

8 АНТИЭСТРОГЕНЫ

КЛОМИФЕН – блокатор Э-р-ров в гипоталамусе и передней доле гипофиза

Э

Э р-ры

ГРГ

ФСГ

ГРГ

ФСГ

ОФЭ • …? созревание

фолликулов

ОПП • бесплодие

ановуляторное

НЭ • многоплодие

• поликистоз

р-ры

Э

Э

Э

Э

Э

Э

Э

9 АНТИЭСТРОГЕНЫ

ТАМОКСИФЕН– «селективный», «тканевой» антиэстроген =

= преимущественно блокирует Э-р-рыв …………………..

  ОФЭ • торможение опухолевого роста

Э

ОПП • РМЖ – ……………………………..…….…….....

(эстроген-зависимая опухоль !!!)

 

10 ПРОГЕСТЕРОН

Продуцируется жёлтым телом (под влиянием ЛГ) + плацентой (при беременности)

Функция прогестерона в женском организме:

• обеспечение II-ой фазы менстр. цикла………………………………………...

• контрацептивный эффект (предотвращение беременности) за счёт

  • изменения цервикального секрета ……………………….….….….……….

  • нарушения содружественного движения маточных труб ………………....

• «протекция» беременности

• t^о тела

• «запуск» месячных (при max. концентрации)

11 ПРЕПАРАТЫ ГЕСТАГЕНОВ

ПРОГЕСТЕРОН – природный, в масл. р-ре = в/м

ОПП • расстройства менструального цикла…………………………………….

  • угроза выкидыша, преждевременных родов

 

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ – полусинтетический = • per os

• активность

ОПП • в составе КОК………………………………………………..……………

• в качестве «чистых» гестагенных контрацептивов (mini pills)

12 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

 

Физиологические предпосылки создания

• постоянный прием эстрогенов (Э) = подавление овуляции……………………

•постоянный прием гестагенов (Г) = вероятности оплодотворения за счёт

• изменения цервикального секрета…………………………………………

• нарушения содружественного движения маточных труб

 

Возможности реализации создания

• появление полусинтетических Э и Г

• активныхper os

• активных в min. дозах

13 КОМБИНИРОВАННЫЕ (Э+Г) ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

 

• однофазные …………………………… • двухфазные ……………………………

• трехфазные = 3 группы таблеток:

1 - min. Э + min. Г

2 - max. Э + Г

1 2 3 3 - min. Э + max. Г

НЭ • тошнота, рвота

• веса, нагрубание груди

•АД

•свертываемости крови, риск тромбоэмболии…………………………

• взаимодействие с другими ЛС …………………………………….............

• андрогенный эффект (гирсутизм)

  Современные КОК микродозированные, содержат новейшие Г (без

андрогенного эффекта)