Классификация панарициев и основные операции
Панариций – это гнойное воспаление тканей пальца.
Классификация панарициев по локализации очага воспаления:
Кожный.
Подкожный.
Околоногтевой (паронихия).
Подногтевой.
Сухожильный (тендовагинит).
Суставной.
Костный (остеомиелит).
Пандактилит.
Лимфатический.
Виды обезболивания пальцев и кисти
Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту.
На основание пальца накладывают жгут. После этого по боковым поверхностям пальца с тыльной стороны производят введение 1% раствора анестетика. Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после проведения разрезов.
Техника проводниковой анестезии пястья по Брауну-Усольцевой.
На тыльной поверхности кисти на границе проксимальной и средней трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам тонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,5% раствора анестетика. Затем берут более толстую и длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая раствор анестетика продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток вводят 8-10 мл раствора анестетика.
Кожный панариций – экссудат локализуется между эпидермисом и дермой или в слоях эпидермиса, внешне напоминает пузырь, наполненный мутным содержимым с покраснением кожи по периметру. Если своевременно не провести вскрытие и дренирование кожного панариция, процесс может углубиться в подкожную клетчатку с формированием кожно-подкожного панариция – «панариция-запонки». Лечение: удаление эпидермиса и обработка раневой поверхности.
Подкожный панариций – экссудат локализуется в подкожной клетчатке пальца, выглядит в виде возвышения со всеми элементами воспаления, сопровождается сильным болевым симптомом. Лечение: при подкожном панариции ногтевой фаланги можно проводить различные по форме разрезы, адекватные размерам очага воспаления: дугообразные, продольные, крестообразные и т.д. При подкожном панариции средней или проксимальной фаланги следует проводить передне-боковые разрезы, что обусловлено расположением сухожилий и сосудисто-нервных пучков.
Околоногтевой панариций (паронихия) – воспаление околоногтевого валика. Как правило, осложняется подногтевым панарицием. Лечение: иссечение околоногтевого валика или проведение двух продольных разрезов, продолжающих края ногтевой пластинки с последующим удалением экссудата и проточным дренированием основания ногтевой пластинки.
Подногтевой панариций – скопление экссудата под ногтевой пластинкой. Крайняя степень данного воспаления – «плавающий ноготь». Лечение: удаление ногтевой пластинки и обработка подногтевого ложа.
Сухожильный панариций (тендовагинит) – скопление экссудата в полости синовиального влагалища, что может вызвать несколько серьезных осложнений, а именно: сдавление брыжейки сухожилия с его последующим некрозом и контрактурами кисти, прорыв экссудата по длинным синовиальным влагалищам сухожилий сгибателей первого и пятого пальцев в клетчаточное пространство Пирогова нижней трети предплечья, образование V-образных флегмон при образовании свища между локтевой и лучевой синовиальными сумками. Лечение: выполняют передне- боковые разрезы на средних и проксимальных фалангах пальцев с обязательным формированием контраппертуры с целью выполнения проточного дренирования. При этом вскрывают перитенон с двух сторон и удаляют экссудат. При распротранении экссудата по локтевому и лучевому синовиальным мешкам производят дополнительные продольные разрезы по наружной границе гипотенара и по внутренней границе тенара, не доходя до запретной зоны Канавелла. При распространении экссудата в клетчаточное пространство Пирогова производят два передне-боковых разреза в нижней трети предплечья с последующим проточным дренированием.
Суставной панариций – гнойный артрит межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Лечение: в зависимости от степени поражения суставных поверхностей тактика хирурга может быть различной: после вскрытия сустава по тыльной поверхности пальца из его полости удаляется экссудат и полость дренируется; при повреждении хрящевых поверхностей – резекция хрящей, а при переходе на кость – ампутация фаланги пальца или пальца.
Костный панариций (остеомиелит фаланг пальцев) – образование секвестров в фалангах. Лечение: при небольших секвестрах – удаление экссудата острой костной ложечкой и последующее дренирование, а при больших – ампутация или экзартикуляция.
Пандактилит – некроз всех тканей пальца. Часто является последствием ожогов и отморожений IV степени тяжести. Лечение: ампутация или экзартикуляция фаланг пальца или пальца.
Лимфатический панариций – панариций любой из выше перечисленных форм с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита. Лечение: помимо операции, зависящей от формы панариция, проводится консервативная этиотропная и патогенетическая терапия.