Лабораторные показатели к задаче 5.

Клинический анализ крови:

Hb – 120 г/л,

эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

ЦП – 0,9,

лейкоциты - 7,0Х10⁹/л,

п/я – 5%,

с – 60%,

л – 31%,

м – 4%,

СОЭ – 5 мм/час.

Биохимический анализ крови:

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л,

СРБ - отрицательный.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

ЭКГ к задаче 5.

Рисунок к задаче 5.

Эталон ответа на задачу 5.

Синдром вегетативной дистонии. Функциональная кардиопатия (суправентрикулярная экстрасистолия, пролапс митрального клапана.)

Нарушение ритма сердца у девочки связано с нарушением вегетативной регуляции сердечного ритма из-за вегетативно-сосудистой дистонии.

КИГ, ЭЭГ, ЭхоЭС, холтеровское мониторирование с оценкой вариабельности сердечного ритма, лекарственные пробы.

Неревматический кардит, недостаточность митрального клапана, ревматизм, кардиомиопатия, ВПС.

Режим труда и отдыха, кардиометаболическая терапия (ноотропы, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, витаминотерапия), массаж, ЛФК, НИЛИ.

Неправильная оценка состояния ребенка. Нарушение врачебной этики. П.9 Ятрогения (внушение наличия тяжелого заболевания).

Ребенок относится ко II Б группе здоровья. Исключить III группу здоровья, т.е. наличие истиной нозологической единицы.

Задача 6.

Мальчик С., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенес ОРЗ, сопровождающееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней.

Через 3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать после физической нагрузки во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажный кашель в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе. Температура не повышалась. При обращении к участковому врачу он объяснил родителям, что данное ухудшение состояния связано с реинфицированием и ослабленным иммунитетом ребенка, назначив амбулаторное лечение.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, аппетит снижен, ребенок неактивен. Кода и слизистые бледные. ЧД 44 в 1 минуту. В легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Над областью сердца визуально определяется небольшой сердечный левосторонний горб, разлитой верхушечный толчек, перкуторно – границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по передней подмышечной линии, верхняя – IIмежреберье, аускультативно – ЧСС – 140 уд/мин, тоны сердца ослаблены, на верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный сIтоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRSв стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту, угол альфа – 5^о. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т вI,II,aVL,V₅,V₆отведениях,RV₅<RV₆.

Старший ребенок в семье болен ветряной оспой.

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Оцените представленные результаты инструментального обследования.

Чем обусловлены жалобы на боли в животе и рвота?

Какой биохимический показатель крови нужно определить для подтверждения диагноза?

Составьте план лечения данного ребенка.

В каких условиях должен находиться данный ребенок в стационаре?

Какую ошибку допустил участковый врач?