Эталоны ответов к задаче 2

1. Острый неревматический кардит. Острый экссудативный перикардит. НК IIа ст.

2. ВПС, неревматический кардит, дилатационная кардиомиопатия.

3. При нарастающих признаках тампонады сердца необходимо проведение лечебно-диагностической пункции перикарда с оставлением дренажа при гнойном перикардите. Антибактериальная терапия с учетом этиологического фактора. Сердечные гликозиды, диуретики, препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде.

4. Глюкокортикоиды показаны при вирусных, ревматических миоперикардитах, асептических перикардитах у детей с системными заболеваниями соединительной ткани, при посттравматическом перикардите.

5. Проба Манту – сомнительная.

6. Ревакцинация БЦЖ производиться только после отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ ППД – Л. Следующая проба Манту – через 1 год. В настоящее время в связи с сомнительной пробой Манту нет показаний для ревакцинации БЦЖ.

Рисунок к задаче 2.

ДоЭхоКГ – толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка по 12 мм (в N до 9 мм), визуализируется свободное эхонегативное пространство между эпи- и перикардом в области задней стенки левого желудочка и передней стенки правого желудочка размерами 10 мм.

Задача № 3

Больная З., 3 лет, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка.

При поступлении: кожа и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая – по левой аксиллярной линии, верхняя – II ребро. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 160 уд/мин, в III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, акцент II тона во втором межреберье слева. ЧД – 40 в 1 мин., дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

Для купирования сердечной недостаточности врачем был назначен дигоксин.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. Оцените лабораторные данные и объясните механизм формирования установленных изменений.

3. С чем связано появление «барабанных палочек» и «часовых стекол»?

4. Почему диффузный цианоз выявляется с рождения?

5. С какой целью проводится процедура Рашкинда таким больным?

6. Оцените назначения врача.

7. К какой группе здоровья относится данный ребенок?

8. Определите план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара.

Лабораторные показатели к задаче 3

Клинический анализ крови:

Hb – 160 г/л,

эритроциты – 5,9Х10¹²/л,

ЦП – 0,9

лейкоциты - 6,3Х10⁹/л,

п/я – 4%,

с – 21%,

э – 1%,

л – 70%,

м – 4%,

СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет – соломенно-желтый,

удельный вес – 1014,

белок – нет,

глюкоза – нет,

эпителий плоский – немного,

лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

эритроциты – нет,

слизь - ++.

Биохимический анализ крови:

общий белок – 69 г/л,

мочевина – 5,1 ммоль/л,

холестерин 3,3 ммоль/л,

калий – 4,8 ммоль/л,

натрий 143 ммоль/л,

кальций – 1,8 ммоль/л,

фосфор – 1,5 ммоль/л,

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л.