Эталон ответа на задачу 4.

1. ВПС. Тетрада Фалло.

2. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.

3. В клиническом анализе крови повышено содержание гемоглобина и эритроцитов, снижено парциальное давление кислорода и повышено парциальное давление углекислого газа.

4. Одышечно-цианотический приступ.

5. Назначение сердечных гликозидов данному ребенку не показано.

6. Для снятия одышечно-цианотического приступа необходимы ингаляции кислорода, промедол в/м в дозе 1 мг/кг, кордиамин в/м 0,5 мл. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении ВПС.

7. Врач поступил правильно.

8. IV группа здоровья.

Задача № 5.

При диспансерном осмотре школьным врачом у девочки 12 лет выявлена экстрасистолия. Пациентка жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии не известна.

Из анамнеза: девочка родилась в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом I половины, быстрых родов, массой 3300 г, длиной 52 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. До трехлетнего возраста часто болела ОРЗ. Кардиологом не наблюдалась. Учится в двух школах: общеобразовательной и музыкальной.

При осмотре общее состояние девочки удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Дермографизм красный, стойкий, разлитой. Определяется гипергидроз ладоней. Подкожный жировой слой развит избыточно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС = 60 уд/мин, АД = 100/60 мм рт. ст. Визуально область сердца не изменена. Границы относительно сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации тоны сердца звучные, в клино-положении выслушивается 6-7 экстрасистол в минуту. В орто-положении тоны сердца ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются. Определяется систолический шум в V точке, за область сердца не проводится. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускания не нарушены.

При осмотре девочки врач сказал маме, что состояние ребенка тяжелое и требует тщательного обследования и серьезного лечения.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку показателей лабораторных и инструментальных методов обследования (ЭКГ, ДоЭхоКГ).

3. Каков механизм развития аритмии у девочки?

4. Какие еще обследования необходимо провести данной больной?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Какова тактика лечения больной?

7. В чем ошибка врача?

8. К какой группе здоровья относится ребенок?

Лабораторные показатели к задаче 5.

Клинический анализ крови:

Hb – 120 г/л,

эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

ЦП – 0,9,

лейкоциты - 7,0Х10⁹/л,

п/я – 5%,

с – 60%,

л – 31%,

м – 4%,

СОЭ – 5 мм/час.

Биохимический анализ крови:

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л,

СРБ - отрицательный.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

ЭКГ к задаче 5.

Рисунок к задаче 5.