Задача 13

Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – мед.аборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут. Ребенок родился с массой тела 2900 г. Самостоятельное дыхание поверхностное, аритмичное, не кричит. ЧСС – 120 в минуту. Кожа бледно-цианотичная с легкой субъиктеричностью. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

Задания:

1. Опишите действия врача при рождении ребенка.

2. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь?

3. Назовите дополнительные методы исследования, которые позволят подтвердить (исключить) предполагаемую патологию.

4.Наметьте план лечения в зависимости от выявленной патологии.

5. Выпишите рецепты на 2 лекарственные формы (любые).

6. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в роддоме.

7. При выписке (переводе ребенка из роддома на высоком этическом и деонтологическом уровне проведите беседу с мамой, дав ей необходимую информацию.

8. Определите группу здоровья у данного ребенка.

Эталон ответа к задаче №13

1. а) проведение начальных мероприятий:

• ребенка перенести под источник лучистого тепла;

• придать правильное положение с приподнятым головным концом,

• провести санацию верхних дыхательных путей.

• осушить кожные покровы, убрать мокрую пеленку;

• при необходимости провести тактильную стимуляцию

б) оценка состояния (дыхание неадекватное);

в) ИВЛ маской «Penlon» – 30 секунд, далее повторная оценка и при неадекватном дыхании интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку еще 30 секунд.

г) после появления регулярного дыхания – подача кислорода.

2. а) асфиксия новорожденного средней степени тяжести;

б) гемолитическая болезнь по Rh-фактору;

в) внутриутробная инфекция плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия, гепатит В, С).

3. а) асфиксия – оценка по шкале Апгар, КЩС, газы крови.

б) подозрение на гемолитическую болезнь новорожденного по Rh-фактору предполагает комплекс исследований:

• определение группы крови и Rh-фактора у матери и ребенка;

• при Rh-отрицательной крови у матери и Rh-положительной крови у ребенка необходимо в крови матери определить титр естественных и иммунных антител, у новорожденного – уровень непрямого билирубина, почасовой прирост билирубина, реакцию Кумбса, анализ крови на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты;

в) для исключения внутриутробной инфекции необходимо исследовать кровь на специфические IgG, IgM (к герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу), HBs-Ag, анти-HCV, анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc; билирубин и фракции билирубина, АЛТ, АСТ; УЗИ мозга, органов брюшной полости; клинический анализ крови + тромбоциты, анализ мочи на желчные пигменты.

4. а) При подтверждении гемолитической болезни по Rh-фактору проводится заменное переливание крови.

б) При выявлении внутриутробной инфекции назначается антибактериальная, противовирусная терапия, иммуноглобулины внутривенно, симптоматическая терапия, инфузионная терапия.

К вакцинации БЦЖ – мед. отвод. После исключения гепатита В у ребенка показана вакцинация его против гепатиата В.

Лучше беседовать с родителями ребенка опытному врачу, заведующему отделением. Маме необходимо рассказать о состоянии ребенка. Показать младенца. Объяснить, что вскармливание грудью нежелательно и опасно, так как возможно постнатальное заражение гепатитом В.

2-Б?

ЗАДАЧА №15

Ребенок Г. , 1 сутки жизни. Находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что родился от матери 25лет, которая имеет А(11) Rh-отрицательную группу крови. Беременность 2-ая, протекала с токсикозом в первом триместре, гипертензией беременных в третьем триместре. Первая беременность три года назад закончилась медицинским абортом в сроке 9 недель, без осложнений. Роды срочные, продолжительность 1 период- 6 часов 30 мин., 2- период – 25 мин., безводный промежуток – 3 часа. Масса тела 3300г, длина 51см., оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов.

При рождении отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек и околоплодных вод.

Педиатр отметил снижение двигательной активности, крик громкий. Снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлекса «опоры» и «автоматической» ходьбы. ЧД 42 в мин.. ЧСС 144 в мин. Дыхание над легкими ослабленное везикулярное, тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень +3.5 см, селезенка +1,5 см. Меконий отошел в родильном зале.

К груди матери ребенка не прикладывали. Мать спросила об этом медицинскую сестру, та для беседы пригласила врача, который дал маме полную информацию о ребенке.

Задания.

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните патогенез настоящего заболевания?

3. Назовите особенности обмена билирубина у новорожденных

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите возможные осложнения.

6. Проведите дифференциальный диагноз с врожденным гепатитом.

7. Как должен наблюдаться участковым педиатром ребенок после выписки?

8. оцените действия мед. персонала в родильном доме.