ЗАДАЧА №73.

Мальчик 1г. 2 мес. Вес ребенка – 10,5 кг. Заболел остро. Отмечалось повышение температуры до 38.6°С, сухой кашель, заложенность носа. На вторые сутки ночью появилось шумное дыхание, грубый лающий кашель, в связи с чем ребенок бригадой скорой помощи доставлен в стационар.

При осмотре цианоз носогубного треугольника, эритема и сухость в области щек с экскориациями. Яркая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек. ЧД – 48 в мин. Дыхание шумное в покое с выраженным втяжением яремной ямки на вдохе и втяжением уступчивых мест грудной клетки. При осмотре головы имеется скошенность затылка. Грудная клетка деформирована, уплощена с боков и расширена в нижней части грудной клетки.

Из анамнеза жизни: ребенок от IIбеременности, протекавшей с гестозомIIполовины беременности. Роды в 39 недель. Оценка по шкале Апгар 7 – 8 баллов.

Задание:

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Назначьте дополнительные методы исследования. Какие изменения в анализах Вы ожидаете увидеть.

Назначьте лечение в стационаре

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

Какие фоновые заболевания осложнили течение острого заболевания.

Наметьте тактику ведения ребенка после выписки из стационара.

Какие профилактические прививки показаны на 2-ом году жизни.

Эталон ответа к задаче №73.

ОРВИ. Острый ларинготрахеит IIтипа. Стеноз гортаниIIст. (субкомпенсированный). Атопический дерматит, младенческая форма, ограниченный, легкое течение, период обострения. РахитII, период реконвалесценции.

ОРВИ, стеноз гортани IIст.: на основании синдрома интоксикации, катаральных явлений в носоглотке, грубого лающего кашля, шумного дыхания с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Гемограмма (возможны лейкопения или лейкоцитоз, ускорение СОЭ, эозинофилия, лимфоцитоз), анализ мочи (без патологии), копрограмма (возможны признаки ферментативной недостаточности), биохимический анализ крови (возможно повышение щелочной фосфатазы), ИФА (возможно повышение IgEобщий).

Лечение: обильное щелочное питье. Успокоить ребенка. Проветривание палаты.

Медикаментозная терапия.

А) Оксигенотерапия – О₂увлажненный 40 – 50%, форма доставки О₂– кислородная палатка.

Б) Папаверин 2% - 0,1 мл на год жизни в/м,

В) Супрастин 2% - 2 мг/кг/сут в/м (0,5 мл)

Г) Тепловлажные ингаляции 4 раза с боржоми или с раствором Рингера,

Д) Лазолван 7,5 мг х 3 раза в день

Е) При повышении температуры свыше 38,5°С – парацетамол – 100мг внутрь (10–15 мг/кг на прием) или нурофен – 50 мг внутрь (5 мг/кг на прием),

при отсутствии эффекта – беродуал по 10 кап + 3 мл физ. раствора через небулайзер 3 раза в день, преднизолон – 2 мг/кг х 2 раза в день п/э

4. С истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, инородным телом гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, ларингоспазмом при спазмофилии.

5. Атопический дерматит, рахит.

6. Консультация аллерголога 1-2 раза в год. Гемограмма, копрограмма, анализ мочи общий 2 раза в год, по показаниям ИФА на лямблиоз.

Лечение АД:

1) гипоаллергенная диета;

2) кетотифен – ½ табл х 2 раза в день 2 мес (или антигистаминные IIпоколения: зиртек, эриус)

3) наружно: при эритеме, зуде – крем «Адвантан» 1 раз в сутки 3 – 5 дней, затем при улучшении перейти на увлажняющие кремы.

4) вакцинация в период ремиссии на фоне кетотифена или антигистаминных препаратов;

Лечение рахита: профилактические дозы вит. Д – 500 МЕ/сут. (кроме летних месяцев).

7. В 18 месяцев – 1-ая ревакцинация – АКДС, ОПВ; в 20 месяцев – 2-ая ревакцинация – ОПВ.

Задача №21

Никита, 13 лет. Утром почувствовал слабость, недомогание, ноющую боль в пояснице. Накануне вечером катался с горки, переохладился, упал. На следующий день температура 37,5^о, появилась головная боль, ухудшился аппетит. При мочеиспускании – моча красного цвета.

Из анамнеза известно, что мальчик в детстве перенес экссудативный диатез, отмечался вираж туберкулиновой пробы, последние 3 года состоит на диспансерном учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. У бабушки ребенка – желчнокаменная болезнь.

При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Температура 37,4^о. Пастозность, бледность лица. Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, усиление 2-го тона над аортой, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Мочеиспускание редкое. За сутки выделилось 330 мл мочи.

Мать ребенка настаивала на госпитализации вместе с ней, но врач приемного отделения отказал, объяснив это возрастом больного.

Задания:

Поставить предположительный диагноз и обосновать его.

Перечислить неблагоприятные факторы анамнеза, способствовавшие развитию заболевания.

Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

Каким образом уточнить функцию почек?

Назначить лечение в зависимости от выявленной патологии.

Прав ли врач приемного отделения, отказывая матери в госпитализации? Какой деонтологический принцип нарушен?