Эталон ответа к задаче № 61

ОРВИ. Гипертермический синдром.

Тяжесть состояния обусловлена гипертермичесикм синдромом.

Вследствие нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса развивается симпатико-адреналовый криз, проявляющийся спазмом префирических сосудов, повышением АД и ЦВД, развитием тахикардии, появлением озноба.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода вследствие патологии беременности у матери, патологии родов, внутриутробной инфекции, наследственной болезни обмена веществ, нейроинфекции, органические поражения головного мозга.

Неотложная помощь (в/м):

1. Анальгин 50% - 0,1

2. Пипольфен 2,5% - 0,15

3. Папаверин 2% - 0,1

Легкоусвояемая пища по аппетиту, питье до 1200-1300 мл/сутки.

Внутримышечно Оксациллин 300 мг х 3р.Виферон - 1 по 1 свече х 2 раза перректум 5 дней.

Внутрь кислота аскорбиновая 0,05 х 3р. В нос интерферон по 2 кап. каждые 2 часа – 2 дня. Туалет носа.

6. Нарушен принцип профессионализма. Ребенок не представляет угрозы заражения корью для детей стационара в течение 3-х дней. За этот период можно добиться стойкого улучшения состояния ребенка и выписать его домой.

Задача № 62

Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста около 2-3 раз в год отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций в возрасте 12,5 лет стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от 1 нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на конечностях и туловище, встречаются петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые. По задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

В приемном покое врач сказал родителям ребенка, что носовое кровотечение может иметь множество причин, поэтому ребенку необходимо обследование в условиях стационара.

Задание.

О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.

Какой тип кровоточивости характерен для данной патологии?

Объясните механизм возникновения геморрагического синдрома.

С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Наметьте план лечения.

Прав ли врач приемного покоя?

Назовите принцип диспансеризации при подобных заболеваниях?

Эталон ответа к задаче № 62

Тромбоцитопатия.

Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый).

При нормальном количестве тромбоцитов не выполняется их гемостатическая функция (нарушен сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).

Тромбоцитопения первичная и вторичная, артериальная гипертензия, ЛОР-патология, патология печени.

Остановка носового кровотечения (тампонада, местное и общее применение гемостатиков), применение ангиопротекторов (этамзилат=дицинон), ингибиторов фибринолиза (ε-АКК, ПАМБА), фитотерапия.

Да. Исключить достаточно серьезные причины носового кровотечения в амбулаторных условиях нельзя.

Постоянное Д – наблюдение, соблюдение диеты, анализ крови 1раз в 6 месяцев и при интеркуррентных инфекциях, профилактические курсы лечения, санация очагов инфекции, избегать назначения физиопроцедур, применения нестероидных противовоспалительных препаратов.