Задача № 49

Влад Б., с 5 лет в течение 6 лет боле сахарным диабетом типа 1. Течение заболевания относительно стабильное: диету соблюдает, режим дозированных физических нагрузок достаточный, инсулинотерапия проводится при помощи шприц-ручек, самоконтроль нерегулярный. На 14 день изоляции одноклассника по поводу ветряной оспы у Влада появилась пятнисто-папулезная сыпь на туловище, руках, ногах, паховой области, волосистой части головы на фоне повышения t до 39,0С. Врачом скорой помощи ребенок по просьбе матери был доставлен в эндокринологическое отделение, откуда врачом приемного отделения переведен в боксированное отделение инфекционной больницы.

При поступлении: общее состояние оценено как среднетяжелое, вялый, менингиальных симптомов нет, кожа бледная, полиморфная пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь, t – 38,5С, из выдыхаемого воздуха запах ацетона, катаральных явлений нет, одышки нет, в легких везикулярное дыхание, ЧСС 96 в мин., АД 105/60 мм.рт.ст., тоны сердца громкие, ритмичные, отчетливые, живот мягкий, безболезненный, печень +2,0 см из-под реберной дуги, плотноватая, стул оформлен, пьет обильно, мочится свободно, часто, много.

Задание:

Обоснуйте клинический диагноз.

Назначьте лечение.

Какие можно выделить факторы риска развития диабетической автономной вегетативной кардиоваскулярной нейропатии?

Какую информацию дает гликированный гемоглобин?

Оцените тактику врачей скорой помощи и приемного отделения.

Определите план наблюдения пациента с учетом возможных и/или уже имеющихся осложнений основного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 49

Основной: сахарный диабет типа 1, продолжительность – 6 лет, стадия декомпенсации, с кетозом; Осложнения: ретинопатия I степени, нефропатия III степени, периферическая сенсорно-моторная полинейропатия; сопутствующий: ветряная оспа;

Режим – боксированное отделение; диета – стол №9А; инсулинотерапия – увеличить потребность в инсулине на 20%; дезинтоксикация – пить дегазированную минеральную воду; обработка сыпи – бриллиантовый зеленый; при t >38,5 – жаропонижающие средства.

ПМК I степени.

Декомпенсация в течение последних 3-4 месяцев (норма до 7%).

Врач скорой помощи не правильно привез больного ветряной оспой в соматическое отделение, правильно поступил врач приемного отделения, отправив пациента в боксы.

– ретинопатия I – нормализация углеводного обмена;

Задача № 50

Витя М., 13 лет, обратился с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, избыточный вес, “растяжки” на коже, малые размеры полового члена.

Из анамнеза известно, что рожден от беременности, протекавшей на фоне гестационного диабета, анемии, нефропатии. Масса при рождении 4350 г. На естественном вскармливании до 1 месяца. До 1 года развивался с паратрофией, с задержкой нервно-психического развития. Из перенесенных заболеваний: фебрильные судороги на фоне частых ОРВИ, в 5 лет – сотрясение головного мозга. Наследственность отягощена по ожирению у отца, по сахарному диабету типа 2 у бабушки по линии матери. Имеют место алиментарные нарушения (любит сладкое) и гиподинамия.

При осмотре: избыток веса 82%, Х-образное искривление ног, гиперпигментация складок на коже, на бедрах, пояснице, животе яркие багровые стрии, подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен по абдоминальному типу, ЧСС 92 в мин., АД 150/90 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, положительные симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера, Ах1Р2V0L0F0, тестикулы: правая в мошонке не более 2 мл, левая не пальпируется, половой член 4 см, погружен в жировую клетчатку.

Задание:

Обоснуйте клинический диагноз.

Оцените состояние углеводного и липидного обменов.

Оцените половое развитие и проведите дифференциальную диагностику его нарушения.

Назначьте лечение.

Выберите тактику ведения крипторхизма.

Проведите беседу о будущем здоровье пациента.