Эталон ответа к задаче №33

1. Гипохромная железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Паратрофия. Дисбактериоз?

2. – определение уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщения трансферрина железом

- определение уровня Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови

- определение уровня IgE в сыворотке крови

- проведение кожных проб к пищевым продуктам

• посев кала на УПФ, копрограмма

3. Патология беременности, злоупотребление цитрусовыми и сладким матерью во время беременности, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание с 2-месячного возраста, инфекционные заболевания.

4. Систолический шум функционального происхождения связан с пониженной вязкостью крови вследствие анемии.

5. а) Рациональное питание с введением в рацион гипоаллергенных смесей (например, Нутрилон-ГА) в сочетании с кисломолочными смесями, овощных пюре (капуста, кабачок, тыква), безмолочных каш (рисовая, гречневая, овсяная), растительного и сливочного масла, мясного фарша.

б) Достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время суток.

в) Массаж и гимнастика.

г) Препараты железа (актиферрин, гемофер, мальтофер и др.)

д) Вит. D2 водный раствор 3-5 тыс. МЕ в сутки

е) Цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза

ж) Антигистаминные препараты (супрастин, фенистил и др.)

з) Ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)

и) Пробиотики (бифиформ, нормофлорин и др.)

6. Rp.: Haemoferi 10,0

D.t.d. N. 1

S. По 10 кап. х 2 раза в день после еды

7. Нарушен принцип деонтологии “врач и больной”.

Задача№34

Мальчик 4 месяцев. Родился в срок. С 1-месячного возраста на искусственном вскармливании. Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены. В возрасте 1,5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 2 и 3 месяца – ОРВИ, по поводу чего находился в стационаре.

Заболел 3 дня назад, отмечались кашель и насморк. На 4 сутки повысилась температура до 39⁰С, была несколько раз рвота, появились учащенное дыхание и болезненный кашель. Мать дала ребенку 1/2 ч.л. нурофена. Состояние не улучшилось, возросли одышка, кашель, стал беспокойным и ребенок машиной скорой помощи был доставлен в стационар в сопровождении отца. Мать осталась дома с температурой 38⁰ С.

При поступлении температура 39,2⁰ С, ЧСС – 140 в минуту, ЧДД – 60 в минуту. Масса тела 6 кг. Цианоз кожи лица, кистей, стоп. На коже лица и туловища единичная геморрагическая сыпь. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, напряжен.

Дыхание поверхностное, стонущее, с участием всей вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания над правой половиной грудной клетки прослушиваются в большом количестве мелкопузырчатые хрипы и крепитация. У ребенка частый, мучительный сухой кашель. Левая граница сердца в IV межреберье на 2,5 см кнаружи от сосковой линии. Сердечные тоны значительно ослаблены. Конечности холодные. Живот вздут. Перечень +3,5 см, селезенка +2 см. Аппетит резко снижен. Рвота повторилась 3 раза. Стул 2 раза в сутки жидкий, желто-зеленого цвета.

В приемном отделении на просьбу отца остаться с ребенком в стационаре был получен отказ, мотивированный тем, что с ребенком может находиться только мать. Мать будет допущена к уходу за ребенком после ее выздоровления.

При поступлении произведена рентгенография легких (снимок прилагается).