Задача № 28

Девочка 14 лет на протяжении 1,5 лет предъявляет жалобы на боли в животе, появляющиеся во время дефекации. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный с примесью крови и гноя. В течение последнего года наблюдается нарастающая слабость, снижение аппетита, снижение массы тела.

Биологический анамнез без особенностей.

Осмотр: кожа чистая, бледная. Живот умеренно вздут. При глубокой пальпации по ходу толстой кишки отмечается болезненность, урчание. Печень +1 см от края реберной дуги.

Участковый врач настоял на госпитализации ребенка, обосновав это тем, что в амбулаторных условиях невозможно провести полное обследование.

Задания:

Ваш диагноз и его обоснование.

С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

Перечислите характерные для данного заболевания осложнения.

Составьте план лечения.

Какие современные препараты Вы будете применять в данном случае, назовите пути введения, обоснуйте.

Оцените действия участкового врача.

К задаче № 28

Клинический анализ крови:

Нb – 114 г/л,

эритр. - 3,8 х 10¹²/л,

ЦП - 0,83,

лейк. - 11,8 х 10⁹/л,

п/яд. - 14%,

с/яд. - 55%,

эоз. - 2%,

лимф. - 23%,

моноц. - 6%,

СОЭ - 18 мм/ч.

Биохимия крови:

общий белок 56 г/л,

альбумины 52%,

глобулины - 48%

α₁-глобулины – 5%,

α₂-глобулины – 13%,

β-глобулины – 10%,

γ-глобулины - 20%

Копрограмма:

лейкоциты 15-20,

эритроциты 14-17 в п/зр,

в остальном – без особенностей.

Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой», слизистая оболочка ободочной кишки представлена чередованием пораженных и непораженных зон (неравномерный отек чередуется с участками глубоких изъязвлений). Выраженная контактная кровоточивость.

Гистология: поражены все слои кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителиозно-клеточные гранулемы.

Эталон ответа к задаче 28

Болезнь Крона, средней тяжести, активная фаза.

Дизентерия, неспецифический язвенный колит, опухоль, полип кишечника.

Свищи и абсцессы различной локализации, перфорация кишки, перитонит, токсический мегаколон, кишечная непроходимость. Внекишечные: конъюнктивит, афтозный стоматит, артралгии, артрит, нефролитиаз, обструктивный гидронефроз, гипоспленизм и др.

Диета, обогащённая белком; исключить молочные продукты (аллергия к молочным белкам и/или лактазная недостаточность), ограничить продукты, содержащие глютен (продукты из ржи, пшеницы, ячменя, овса), жиры. Глюкокортикоиды (будезонид), аминосалицилаты, биопрепараты, ферменты. Иммуносупрессанты (азатиоприн, метотрексат)

Сульфасалазин, месалазин (пентаса), салофальк (действуют в подвздошной кишке) перорально (дистальные отделы не поражены).

В данном случае врач прав.