Динитрогена оксид

(Dinitrogen oxide, Закись азота, Nitrous oxide) – газ в баллонах.

Один из трех первых препаратов (эфир, закись азота, хлороформ), внедренных в клиническую практику в середине XIX в. в качестве средства для проведения ингаляционной общей анестезии; газообразное вещество. Закись азота является слабым анестетиком и применяется только для проведения комбинированной общей анестезии в сочетании с кислородом и другими ингаляционными и неингаляционными средствами. Обладает слабым обезболивающим свойством, но потенцирует действие других препаратов, используемых для обеспечения общей анестезии. Используется в анестезиологии для создания газонаркотической смеси (N₂O:O₂) и проведения комбинированной эндотрахеальной общей анестезии.

Препарат используется только в клинических условиях под строгим врачебным контролем !

Показания. Обеспечение анестезиологической защиты у пациентов во время любых оперативных вмешательств.

Способ применения и дозы. Применяется только в комбинации с кислородом (не менее 25‑30% О₂), при использовании специальных наркозно‑дыхательных аппаратов с точно дозирующими ротаметрами! Потеря сознания (при вдыхании 100% закиси азота) наступает через 40‑60 с только за счет развития гипоксии. Ингаляция 90% закиси азота и 10% кислорода вызывает сон через 1‑2 мин. У физически крепких лиц даже вдыхание смеси, содержащей 80‑90% закиси азота и 20% кислорода, не вызывает угнетения сознания и развития наркоза. В концентрации 70‑80% во вдыхаемой смеси ‑поддерживает поверхностный наркоз; 60‑70% – выключает сознание. Аналгезирующий эффект закиси азота (без полного выключения сознания) развивается при подаче в концентрации 35‑45%.

Противопоказания. Абсолютных нет. Закись азота относительно противопоказана при выраженной гипоксии и нарушениях диффузии газов в легких.

Меры предосторожности. Запрещается вдыхание чистой закиси азота! Водород, хлорэтил, циклопропан, этилен и эфир в определенных концентрациях в смеси с N₂O образуют воспламеняющиеся смеси. В клинических условиях запрещается подавать во вдыхаемую газонаркотическую смесь концентрацию N₂O более 80%. Длительное вдыхание газонаркотической смеси N₂O и O₂ в течение недель и месяцев может приводить к аплазии костного мозга, агранулоцитозу; возможно угнетение сократительной способности миокарда и проявление тератогенного действия анестетика. После прекращения подачи газонаркотической смеси (N₂O:O₂), во избежание гипоксии, необходимо инсуффлировать (вдувать) или обеспечить пациенту возможность вдыхания (ингалирования) чистого кислорода в течение 4‑5 мин.

Форма выпуска: металлические баллоны серого цвета по 10 л, содержащие закись азота (для медицинского применения) под давлением 50 атм в жидком виде.

Кетамин

(Ketamine hydrochloride) – раствор для инъекций.

Небарбитуровое средство для премедикации, индукции в наркоз и поддержания общей анестезии. Представитель группы антагонистов возбуждающих аминокислот (NMDA), относящийся в соответствии с современной классификацией к неопиоидным препаратам центрального действия, обладающий анальгетической активностью.

Препарат используется только в клинических условиях под строгим врачебным контролем!

Показания. В анестезиологии для проведения премедикации при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях и обследовании пациентов, создания необходимых «анестезиологических условий» для обработки ожоговой поверхности. При кратковременных (до 1 ч) операциях, для индукции в наркоз и поддержания общей анестезии при длительных вмешательствах, особенно в педиатрической практике, поскольку существует возможность введения препарата в организм в/м с последующим быстрым развитием (в течение 15‑20 мин) условий, необходимых для

выполнения оперативных вмешательств. Препарат создает комфортные условия при транспортировке пациентов. В субнаркотических дозах применяют для купирования болевого синдрома.

Способ применения и дозы. Устанавливают индивидуально. Для премедикации (при введении в/в) назначают в дозе 0,5‑1 мг/кг. Доза в 1‑2 мг/кг в/в – обеспечивает хирургическую стадию наркоза III_I в течение 30 мин; в/м – вводят 6‑8 мг/кг массы тела. Повторные дозы препарата обычно уменьшают или вводят в первоначальной дозе в зависимости от необходимости. При проведении ТВА (тотальной внутривенной общей анестезии) препарат в расчетной дозе разводят во флаконе с физиологическим раствором и вводят в/в капельно со скоростью 80‑100 кап/мин.

Противопоказания. Психические заболевания, нарушения мозгового кровообращения, эклампсия, выраженная артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, тяжелая сердечная недостаточность.

Меры предосторожности. Барбитураты химически несовместимы с кетамином, поэтому их нельзя использовать в одном шприце (образуется нерастворимый осадок!). Препарат обладает галлюциногенным свойством. Для профилактики побочных эффектов назначают кетамин с бензодиазепинами. Развитие депрессии и галлюцинаций предотвращают в/в введением пирацетама (1‑2 г) или сомбревина (150‑250 мг) [фармакологическая дефибрилляция].

Побочные действия. Артериальная гипертензия, выраженная гиперсаливация при выходе из наркоза, возможны психомоторное возбуждение и галлюцинации, кошмарные сновидения.

Форма выпуска: флаконы по 10 мл, содержащие 500 мг кетамина гидрохлорида; ампулы по 2 мл, содержащие 100 мг кетамина гидрохлорида.