6.9. Организация медицинской помощи населению пожилого возраста

Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, с повышением процента людей пожилого и старческого возраста почти в 2 раза (Англия, Бельгия, Германия), что вызвало экономические, социальные сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в отдельности гериатрии и социальной геронтологии.

Геронтология – это наука о старости, старении отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и т.д. В начале 20 столетия от стародавней науки геронтологии отделилась новая – «гериатрия», которая стала важным разделом клинической медицины, что специализируется на особенностях лечения людей соответствующего возраста. В конце 20-го столетия возникла социальная геронтология – наука, которая изучает социологические, демографические, экономические, психологические аспекты старения, формы и методы организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Характеристика эволюции возрастной структуры населения мира и Украины представлена в разделе «Медико-социальные аспекты демографических процессов». В данном разделе рассмотрены следующие вопросы: определение понятия «демографическое старение», классификация, состояние проблемы в Украине и мире, основные показатели, их медико-социальные особенности, тенденции и прогнозы, характеристика здоровья по данным смертности, заболеваемости, инвалидности и другим данным, принципы организации лечебно-профилактической помощи пожилым лицам, система их медицинского и социального обслуживания, программа «Здоровья пожилых людей» (Указ Президента Украины №1347/1997).

В виду трудоспособного периода жизни в мире не существует единого подхода к определению понятий «пожилой, человек преклонного, старческого возраста» (ППСВ).

В Украине для женщин и мужчин возраст нетрудоспособности достигает соответственно 55-ти и 60-ти лет. В перспективе (с 2005 г.) прогнозируется приближение возрастного предела нетрудоспособности к развитым странам мира (женщины – 60 лет, мужчины 65 лет и старше).

Существует несколько классификаций по степени старения населения.

Классификация ООН (по удельному весу лиц старше 65-ти лет):

1. Молодое население – менее 4%.

2. Зрелое – 4-7%.

3. Старое – более 7%.

Классификация Э.Россета (по удельному весу пожилых лиц старше 60-ти лет):

1. Прелюдия к старости – 8-10%.

2. Фаза старения – 10-12%.

3. Демографическая старость – более 12%.

Классификация ВОЗ (хронологические периоды старения):

1. 60-74 года – преклонный возраст.

2. 75-89 лет – старческий возраст.

3. более 90 лет – долгожители.

Некоторые авторы объединяют их в одну группу – «лица преклонного возраста», в общей литературе более распространен термин «пожилые люди».

Вообще процесс старения углубляется во всем мире (раздел «Медико-социальные особенности демографических процессов»). В Европе, например, лица преклонного возраста составляют 20% с прогнозом увеличения до 30% в ближайшие 30 лет. В Украине также присуще это явление.

Основные факторы углубления старения населения:

• рост средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ);

• рост миграции населения;

• улучшение системы здравоохранения (почти отсутствует его влияние в Восточной Европе).

Все факторы социально детерминированы, следовательно, демографическое старение зависит, в первую очередь, от социальных причин. Большая его интенсивность присуща женскому населению.

Украина принадлежит к демографически старым странам мира. За последние 30 лет удельный вес 60-ти летних и старше вырос с 11% до 19%. Население, которое переступило трудоспособный возраст, на начало 1999 г. составляло 23,0%. Особенно высокий уровень старения сельских жителей зарегистрирован в Черниговской, Полтавской и Винницкой областях.

Прогнозируется в дальнейшем изменение возрастной структуры населения. Удельный вес населения за пределами трудоспособного возраста вырастит на протяжении 1997 –2025 г. с 21,2% до 30%. По прогнозам международных экспертов процент старших 65-лет лет в ближайшие 15 лет будет составлять 12,5 – 13,0%, абсолютная численность – более 5 млн.

Таблица № 12. Прогноз численности населения старше 65-ти лет в Украине

Год	Население
2000	5 788 485
2005	6 089 889
2010	5 304 884
2015	5 001 438

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Украине в 1997 г. составляла 67,8 лет (для мужчин – 62,3, женщин - 73,2 лет). Более высокие показатели были зарегистрированы в городах, максимальные во Львовской, Тернопольской, Ивано-Франковской областях.

Старение характеризуют также показатели демографической нагрузки, которые зависят от миграции и полового состава населения регионов.

Здоровье ППСВ характеризует следующие показатели:

• смертность;

• заболеваемость;

• инвалидность;

• специальные показатели.

Смертность ППСВ – это количество умерших за год женщин и мужчин старше 55-ти и 60-ти лет на 1000 соответствующего населения (таблицы №13, №14).

Уровень смертности ППСВ выше, чем у всего населения, и повышается с увеличением возраста, особенно после 75-ти лет. Для 85-ти летних и старших период предстоящей жизни составляет 3-5 лет и практически все поколение вымирает до 90 лет. Возрастные максимумы интенсивности смертности ППСВ составляют 70-75, 81-85, 91-95 лет. Разница интенсивности показателей различных возрастных групп ППСВ обусловливает структуру умерших по возрастам (рисунок №27). Основную часть составляют лица 75-90 лет; на возраст 60-74 года приходится 24%; на 75-90 летних – 56%; на старше 90 лет – 20% умерших.

Все регионы Украины отмечаются более высоким уровнем смертности ППСВ в сельской местности (таблица №14). На протяжении всей жизни смертность мужчин в два раза превышает женскую и с возрастом разница уменьшается до 20%, почти совсем исчезает после 80-ти лет.

Динамика неизменна с 1990 по 1995 гг. В 1997г. наблюдалось некоторое снижение показателей во всех возрастных группах, среди городского и сельского населения.

Таблица №13. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте, 1992-1997 гг. (на 1000 населения)

Возраст (года)	Мужчины			Женщины
	1992	1995	1997	1992	1995	1997
55 и более				40,4	43,1	41,6
60 и более	62,0	70,0	66,8	48,2	52,3	51,5
70 и более	108,3	112,3	103,5	84,5	88,1	82,4
85 и более	240,4	249,9	234,2	212,4	227,9	217,7

Таблица №14. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте по полу и месту проживанию, 1990 – 1997 гг. (на 1000 населения)

Год	Мужчины 60-ти лет и старше			Женщины 55-ти лет и старше
	Украина	город	село	Украина	город	село
1990	58,1	56,6	60,2	45,0	44,3	45,9
1993	65,8	64,9	66,9	42,7	41,3	44,7
1996	68,6	67,7	69,7	42,3	39,9	45,6

Ведущие причины смертности лиц пожилого преклонного возраста отображают общую структуру смертности населения. Первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения (более 70%), их удельный вес увеличивается с возрастом и самый большой последние два года жизни.

Последующие ранговые места занимают новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания.

Рисунок №27. Структура умерших ППСВ в нетрудоспособном возрасте (Украина 1997 г.)

Более половины мужчин 60-69 лет умирает вследствие болезней системы кровообращения, более четверти – от новообразований, каждый десятый – из-за заболеваний органов дыхания. У женщин соответственно – 60%, 20% и более 4%.

Заболеваемость населения преклонного возраста характеризуется хроническим комплексным взаимоутяжеляющим характером патологии, частыми обострениями и осложнениями основного процесса, атипичным течением и продолжительным периодом выздоровления.

По данным комплексных медосмотров уровень заболеваемости в нетрудоспособном возрасте составляет 4295,1 ‰, что в 2,6 раза выше показателя по данным обращений за медицинской помощью.

Рисунок №28. Распространенность отдельных заболеваний среди пожилых людей в Украине, 1997г. (на 1000 населения).

Болезни органов кровообращения (БСК) – 1995,5‰, нервной системы и органов чувств (НС) – 578,0‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС) – 523,5‰, органов пищеварения (ЖКТ) – 479,5‰ и органов дыхания (ОД) – 200,4‰.

Структура первичной заболеваемости отличается от структуры распространенности болезней. Первое место в структуре первичной заболеваемости занимают органов дыхания, а второе – болезни органов кровообращения.

Данные выборочного эпидемиологического исследования, проведенного институтом геронтологии АМН Украины, разрешили определить общие и региональные расхождения в уровнях и структуре заболеваемости населения нетрудоспособного возраста по данным обращений и медицинских осмотров.

Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в Житомирской (1148,0‰) и Ровенской (1162,0‰) областях, а самый высокий – в Одесской области (2120,0‰), городах Киеве (2467,5‰) и Севастополе (2638,9‰). А показатели уровня заболеваемости по данным обращений и комплексных медосмотров растут с возрастом в обеих половых групп и, особенно в сельской местности. Для г8ородских жителей различных регионов существенного расхождения между этими показателями выявлено; в возрастных группах 60-69 и 70-79 лет заболеваемость в городах соответственно в 2,0-2,4 и в 1,3-2,1 раза выше, чем в селах. Среди 80-ти летних и старше этот показатель превышает «среднестатистический сельский» в 1,6 раза.

Оказание медицинской помощи лицам старшего возраста осложняет множественность патологии. Она утяжеляет общее состояние больного, обуславливает атипичность и долговременное течение заболевания. Во всех регионах самые большие ее показатели имеют место у женщин старше 80-ти лет.