9

Лечебно-профилактическое обслуживание сельского населения.

IV этап

Городские ЛПУ

Государственные специализированные центры

III этап

Областная больница

Диспансеры

Специализированные больницы

II этап

ЦРБ

Районная больница

Самостоятельная поликлиника

Диспансеры

I этап

	Участковая больница	или	Амбулатория

Фельдшерско-акушерские пункты (фельдшерские, акушерские)

Структура сельской участковой больницы

Главный врач

Амбулатория

Другие подразделения

Стационар

Клиническая лаборатория

Физиотерапевтический кабинет

Кабинет функциональной диагностики

Рентгенографический (флюорографический) кабинет

В стационаре участковой больницы одна должность врача-ординатора устанавливается для терапевтического отделения на 25, педиатрического – на 20 коек. Если в больнице есть оборудованный рентген-кабинет, то, в зависимости от мощности стационара устанавливается 0.5 (или более) должности врача-рентгенолога и соответственно рентгенолаборантов.

Основные задачи участковой больницы:

• обеспечение населения участка амбулаторной и стационарной врачебной помощью;

• осуществление лечебно-профилактических и общеоздоровительных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

• организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

• внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики;

• организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью учреждений здравоохранения врачебного участка.

Сельский врачебный участок играет важную роль в оказании общедоступной медицинской помощи, проведению профилактических и оздоровительных мероприятий.

Руководит Сельским врачебным участком главный врач участковой больницы (амбулатория).

Задачи сельского врачебного участка:

• оказание лечебно-профилактической помощи населению (амбулаторной, на дому, на некоторых участках – стационарных);

• проведение противоэпидемических мероприятий;

• проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, прием родов при нормальном течении беременности);

• осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными учреждениями;

• изучение состояния здоровья населения;

• проведения мероприятий по гигиеническому воспитанию населения.

Сельская амбулатория осуществляет:

• раннее выявление заболеваний и факторов риска;

• своевременное лечение больных в амбулатории и на дому;

• отбор лиц, требующих диспансерного наблюдения, своевременное их обследование, лечение и оздоровление;

• организация скорой и неотложной помощи;

• направление на консультации и подготовку к осмотру врачами-специалистами районных учреждений при их плановом выезде в сельский врачебный участок;

• своевременную госпитализацию больных;

• экспертизу временной нетрудоспособности;

• направление на МСЭК больных с признаками стойкой нетрудоспособности;

• динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщин и детей;

• составление графиков и проведение консультативных приемов больных на территории деятельности ФАПов;

• проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий.

К структуре амбулатории, как к составной части больницы, входят регистратура, кабинеты врачей, манипуляционный, перевязочный кабинеты.

Если на участке действует самостоятельная врачебная амбулатория, то в ее состав должны входить лечебно-вспомогательные и диагностические подразделения (кабинеты физиотерапевтические, рентгенографические, функциональной диагностики, а также клиническая лаборатория).

Амбулаторную помощь в сельских врачебных амбулаториях оказывают врачи: терапевты, педиатры, стоматологи.

ФАП

Важную роль в медицинском обеспечении играют ФАПы. Медперсонал ФАПов оказывает населению лечебно-профилактическую помощь, осуществляет комплекс оздоровительных, профилактических, противоэпидемических мероприятий, осуществляет текущий санитарный надзор, обеспечивает раннее выявление инфекционных заболеваний. Рисунок № 3. Основные направления деятельности фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)

	ФАП
Санитарно-противоэпидемические мероприятия		Лечебно-профилактическая помощь населению
Выявление инфекционных заболеваний		Амбулаторный прием больных
Организация и проведение текущей дезинфекции		Оказание помощи на дому
Наблюдение за контактными инфекционными больными		Выполнение назначений врача
Проведение профилактических прививок		Участие в диспансеризации больных с хроническими заболеваниями и лиц группы риска (отбор больных на прием к врачу, помощь врачу во время приема)
Осуществление мероприятий по дегельминтизации		Патронаж беременных и детей
Проведение текущего сан. надзора над объектами хозяйственной деятельности, школами, детскими садами, над территориями населенного пункта		Медицинская помощь роженицам и родильницам
Осуществление санпросвет работы		Диспансерное наблюдение за детьми
Подготовка санитарного актива, контроль его деятельности		Организация экспертизы временной утраты трудоспособности
Осуществление мероприятий по профилактике с/х травматизма и отравления ядохимикатами

Этот перечень свидетельствует о том, что именно они начинают оказывать ПМСП, поскольку обслуживают значительную часть сельских жителей – 33-37%.

При формировании сети ФАПов учитывают численность населения в конкретном поселении, а также расстояние от него к пунктовому селу.

Согласно действующим нормативам ФАПы можно организовывать в селах, которые находятся:

• на расстоянии 6-ти км и более от пунктового села с численностью населения менее 300 человек;

• на расстоянии не менее 2-х км от пунктового села с численностью населения 700 и более человек.

в современных условиях ФАПы или фельдшерские пункты могут создаваться и в поселениях, где проживает менее 200 жителей.

Осуществляемая медработниками ФАПов работа состоит из двух разделов (рис.3).

Важная роль в деятельности ФАПов отводится профилактике травматизма и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. С этой целью медработники осуществляют текущий санитарный надзор в образовательно-воспитательных учреждениях, фермах и перерабатывающих производствах, источниками водоснабжения т.д., проводят прививки соответственно календарю и по эпидемиологическим показаниям.

На профилактическую работу ФАПы тратят около 30% рабочего времени, остальную часть рабочего дня занимает амбулаторный прием больных и оказание им медицинской помощи на дому.

68% больных получает медицинскую помощь в ФАПах и 1/3 (32%) – на дому. Улучшение медицинского обеспечения сельского населения требуют улучшения объема врачебной помощи. В виду этого медперсонал ФАПов должен уменьшить затраты времени на самостоятельное амбулаторное обслуживание больных и ограничиться в лечебной работе преимущественно выполнением назначений врача.

Эти изменения возможны при должном укомплектовании сельских амбулаторий врачами и осуществление ими систематических приемов больных на ФАПах.

Улучшение лечебно-профилактической работы возможно также за счет уменьшения затрат времени на ведение медицинской документации.

ФАПы принимают непосредственное участие в медицинском обеспечении беременных и детей.