Соц мед_1 / ЛИТЕРАТУРА / ВОРОНЕНКО / Глава 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи / 6.8. Организация скорой медицинской помощи

Напряженная круглосуточная работа персонала подстанции требует четкого, повседневного общего и выборочного контроля, который осуществляется:

• старшим врачом СМП;

• диспетчером центральной диспетчерской СМП;

• диспетчером подстанции СМП;

• заведующим, старшим врачом подстанции.

Выборочный периодичный контроль должен осуществляться заместителем главного врача станции скорой медицинской помощи, заведующим оперативным отделом, старшим врачом служб.

На станции и подстанциях ведется учет работы согласно формам, утвержденным МЗ.

К основным учетным документам относятся:

• книга записи амбулаторных больных (ф. 074-о);

• журнал записи вызовов СМП (ф. 109-о);

• карты вызова СМП (ф. 110-о);

• журнал отрывных талонов сопроводительных листов СМП (ф. 114-о);

• дневник работы СМП (ф. 115-о).

Выездная бригада скорой медицинской помощи – основная функциональная единица станции, которая оказывает круглосуточно экстренную помощь на догоспитальном этапе взрослому и детскому населению при угрожающих жизни и здоровью состояниях. Режим ее работы зависит от количества вызовов.

По назначению бригады делятся на:

• общего профиля;

• специализированная;

• перевозные.

Каждая станция (кроме станций IV-V категории)должна иметь специализированные кардиоревматологические, неврологические, психиатрические бригады и бригады интенсивной терапии и реанимации, в том числе и детскую реанимацию.

Общее количество выездных бригад СМП на начало 1999г. по Украине составляло 3477 или 0,69 на 10 тыс. населения. Среди них 12,4% или 431 бригада были специализированными.

С 1993 по 1998 гг. отмечается уменьшение общего количества выездных бригад на 17,23%. Уменьшилось количество специализированных бригад на 5,06%, но удельный вес среди общего количества бригад за этот период постепенно увеличился, что свидетельствует о распространении специализированных видов СМП населению.

Таблица №11. Общее количество и удельный вес выездных бригад СМП Украины в 1993, 1997, 1998 гг.

Наименование бригад	Выездные бригады
	1993 год		1997 год		1998год
	Абсолютное количество	%	Абсолютное количество	%	Абсолютное количество	%
Общее количество бригад	4201,0	100,0	3555,0	100,0	3477,3	100,0
В том числе: Врачебные общего профиля для оказания помощи взрослым	1390,5	33,1	1048,5	29,49	1026,5	29,52
Врачебные общего профиля для оказания помощи детям	184,0	4,38	155,0	4,36	152,0	4,37
Фельдшерские	2172,0	51,7	1917,5	53,94	1867,5	53,71
Специализированные (всего):	454,5	10,82	434,0	12,21	431,5	12,41
В том числе: Кардиологические	175,5	4,18	159,0	4,47	162,0	4,66
Неврологические	35,0	0,83	36,0	1,01	35,0	1,01
Интенсивной терапии	144,5	3,44	147,0	4,14	145,0	4,17
Психиатрические	55,0	1,34	-	-	50,5	1,45
Анестезиолого-реанимационные	43,5	1,04	37,5	1,05	39,0	1,12

Размещаются эти бригады на станции, подстанции или пункте скорой медицинской помощи; при необходимости они могут быть передислоцированы на другую территорию обслуживания или за пределы деятельности станции.

Подчиненная диспетчеру или старшему дежурному станции бригада по их приказу выезжает на вызов в течении 2-х минут после его получения и должна приступить к оказанию помощи через 15 мин. и 30 мин. соответственно в городской и сельской местности.

Члены бригады обеспечиваются форменной одеждой, удостоверениями, средствами индивидуальной и медицинской защиты в случае работы в неблагоприятных и вредных условиях.

Врач скорой медицинской помощи должен уметь быстро ориентироваться при любых обстоятельствах, точно ставить диагноз, принимать правильные решения, потому что от этого зависит дальнейшая судьба человека.

При желании работать на станции скорой медицинской помощи, независимо от специальности и квалификации он должен пройти стажировку у самых опытных специалистов общего профиля, ознакомиться с работой специализированных бригад, разнообразной аппаратурой, методами диагностики и оказанием помощи на догоспитальном этапе, прослушать цикл лекций по диагностике и терапии ургентных заболеваний. По итогам экзамена после окончания стажировки медицинский совет станции допускает его к самостоятельной работе.

Практические навыки, которыми должен владеть врач выездной бригады:

• непрямой массаж сердца;

• трахеотомия;

• аспирация жидкости с дыхательных путей;

• искусственная вентиляция легких и ингаляция кислородом;

• наркоз с использованием закиси азота;

• внутрисердечные инъекции;

• дефибрилляция сердца;

• в/в струйное и капельное вливание;

• наложение шин и повязок;

• промывание желудка;

• катетеризация мочевого пузыря;

• прием родов;

• снятие и расшифровка ЭКГ.

Основные функции бригады:

• постановка диагноза и определение состояния пациента;

• экстренная помощь потерпевшим;

• экстренная госпитализация;

• транспортировка в стационар больных и потерпевших, которые требуют медицинского сопровождения;

• связь с диспетчером станции, другими бригадами, работниками медицинских учреждений, милицией, ГАИ, пожарной частью, спасательными службами и т.д.;

• отчет об использовании медикаментов и других средств, их своевременное пополнение и обмен;

• экстренная консультативная помощь бригадам и другим медицинским работникам по месту вызова;

• письменная информация больного об оказанной медикаментозной помощи;

• сортировка и экстренная профильная помощь при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

• специализированная медицинская помощь при транспортировке больных или потерпевших в медицинское учреждение.

Выезды кардиологических и неврологических бригад осуществляются, как правило, по вызову медицинского работника (исключением являются уличные вызовы, в учреждения, организации, общественные места, ликвидация медицинских последствий катастроф и стихийных бедствий).

Бригада имеет право:

• вызывать другие выездные бригады в случае возникновения сложностей и потребности оказания помощи большому количеству людей;

• госпитализировать потерпевшего или больного в случае угрозы его жизни в ближайшее ЛПУ;

• получить консультацию старшего медицинского работника смены, других специалистов;

• получить информацию и указания о месте госпитализации.

Больница скорой медицинской помощи – это ЛПУ, предназначенное для круглосуточного оказания стационарной экстренной помощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, отравлениях в повседневных условиях и чрезвычайных ситуациях.

Она может организовываться в областных центрах и городах с населением не менее 300 тыс. в установленном порядке и функционировать как самостоятельное учреждение или входить в состав объединения скорой медицинской помощи.

Основные задачи больницы скорой медицинской помощи:

• круглосуточная стационарная экстренная медицинская помощь больным и потерпевшим при патологических состояниях с угрозой жизни, внезапным ухудшением здоровья и при чрезвычайных ситуациях;

• лечебно-диагностическая помощь вышеперечисленным контингентам до конечного результата;

• взаимодействие с медицинскими и немедицинскими учреждениями при решении вопросов организации и оказания экстренной помощи;

• участие в разработке прогнозов потребности в помощи;

• участие в разработке предложений по усовершенствованию организационных форм и методов диагностики, лечения и профилактики и снижения влияния негативных факторов, которые влияют на возникновение внезапных заболеваний, несчастных случаев;

• организация и проведение мероприятий по подготовке больницы к работе в чрезвычайных ситуациях;

• создание постоянного запаса для обеспечения постоянной работы больницы в условиях чрезвычайных ситуаций;

• информирование местных органов власти и управления здравоохранения в случаях массовых поражений людей и выявлению больных с подозрением на особо опасные инфекции.

Основные функции больницы скорой помощи:

• круглосуточный прием и госпитализация доставленных бригадами скорой медицинской помощи, другим транспортом и тех, кто обратился непосредственно в приемное отделение и по направлению ЛПУ;

• экстренная квалифицированная и специализированная медицинская помощь больным и потерпевшим, медицинская сортировка потерпевших при их массовом поступлении в больницу;

• неотложный врачебный осмотр больных и потерпевших, которые поступили в приемное отделение, их госпитализация по показаниям независимо от наличия свободных мест;

• перевод больных и потерпевших для дальнейшего стационарного лечения и реабилитации в другие ЛПУ города для обеспечения оперативного использования коечного фонда.

Основными структурными подразделениями больницы являются:

• приемное отделение со справочно-информационной службой;

• отделения анестезиологии и интенсивной терапии;

• специализированные клинические отделения, профиль и мощность которых определяются необходимостью и местными условиями;

• диагностические отделения и кабинеты;

• травмпункт;

• операционный блок;

• токсикологическое отделение;

• аптека;

• патологоанатомическое отделение;

• централизованная стерилизационная;

• административно-хозяйственная часть;

• вычислительный центр;

• организационно-методический отдел;

• планово-экономический отдел;

• отдел медицинской статистики;

• бухгалтерия;

• другие отделы, отделения и службы соответственно местным потребностям.

Организационно-функциональная структура определяется главным врачом согласно необходимости, объемом финансирования и нормативами использования прибыли хозрасчетной деятельности.

Больница является базой для подготовки и усовершенствования работников по организации и оказанию экстренной медицинской помощи, проведению научно-исследовательских и исследовательско-конструкторских работ.

На ее базе могут создаваться областные, городские, государственные центры по подготовке соответствующих специалистов.

Возглавляет больницу и несет личную персональную ответственной за все виды ее деятельности главный врач.

Штаты устанавливаются управлением здравоохранения согласно штатным нормативам городских больниц и станций скорой медицинской помощи.

В наше время система оказания скорой медицинской помощи населению приобрела актуальность и имеет большое социально-экономическое значение. Ее функции постоянно расширяются и усложняются в связи с развитием специализированной экстренной помощи, постепенным приближением к контингенту тяжелобольных, усовершенствованием диагностики, организаций и форм работы, дальнейшей профилизацией и т.д.

В последние 15-20 лет в большинстве развитых стран внимание к экстренной медицинской помощи было связано с ростом травматизма. Это стало толчком для организации в составе общих стационаров центров реанимации.

Проблема организации службы скорой медицинской помощи решается по-разному. Великобритания, которая имеет национальную систему здравоохранения, выделила отдельные больницы в больших городах для приема пострадавших от несчастных случаев с постоянным дежурством бригад травматологов, анестезиологов, терапевтов (Бирмингем, Ноттингем).

В Лондоне пострадавших госпитализируют в специальные госпитали, отделения которых имеют палаты реанимационной помощи. Там первую помощь им оказывает средний медицинский персонал с последующим переводом в профильное отделение.

Единая система отсутствует во Франции. В Париже, например, экстренную помощь оказывают реанимационные центры, в которые выездные бригады доставляют больных и пострадавших. В составе бригад в основном работает средний медперсонал, который имеет возможность получить заочную консультацию от центра по радиосвязи. Есть также специализированные центры и больницы с отделениями скорой медицинской помощи.

В США созданы больницы скорой медицинской помощи, специализированные центры при университетских клиниках. Оказание медицинской помощи, лечение и вызов бригад платные.

Ежегодно на земном шаре от несчастных случаев умирает около двух миллионов человек. Только ДТП приводят к инвалидности десятков миллионов людей и смерти более 300 тыс. На воде по различным причинам ежегодно тонет около 200 суден, при этом погибает более 150 тыс. человек.

Катастрофа – это ситуация, связанная с внезапным природным явлением или действиями человека, которая приводят к многочисленным жертвам, которые требую экстренной медицинской помощи или защиты. В этих условиях возникает диспропорция между силами, средствами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения с одной стороны и потребностью пострадавших в помощи с другой.

Чрезвычайная ситуация – это неожиданные, внезапные обстоятельства, связанные с промышленными авариями, катастрофами, стихийным и экологическим бедствием с присущей им неопределенностью, сложностью в принятии решений, значительными экономическими убытками, человеческими жертвами. Они требуют больших человеческих усилий, материальных затрат и много времени для их ликвидации.

Чрезвычайная ситуация требует безотлагательных изменений в организации привычного режима работы учреждений здравоохранения, дополнительного привлечения других ведомств, соседних административных территорий и помощи государственных органов здравоохранения.

Количество санитарных затрат во время катастроф, как правило, превышает возможности существующих учреждений, а иногда и всех территориальных медицинских служб. Реальная угроза жизни составляет в среднем 25-30% пораженных, при том, что только 10% среди умерших имеют несовместимые с жизнью травмы. Других необходимо и возможно спасти.

Повреждения организма во время чрезвычайных ситуаций условно делят на хирургические и терапевтические. Хирургическая помощь необходима практически при любых катастрофах. Хирургия катастроф отличается от повседневной, прежде всего, напряженностью и тактикой лечения, связанной с несоответствием необходимым и возможным объемом помощи.

Важность такой тактики подтверждается богатым практическим опытом. Известно, что со всех пострадавших хирургического профиля 20% требует неотложных вмешательств по жизненным показаниям, около 20% - через 6-8 часов, 40% могут лечиться амбулаторно.

В виду невозможности предусмотреть катастрофу следует все же помнить про ее вероятность и разработать предварительные мероприятия по защите ее, организации спасательных работ, оказанию медицинской и других видов помощи.

В Украине за последние годы, наряду с усовершенствованием скорой помощи, укреплением ее материально-технической базы, решались также и организационные вопросы ликвидации последствий катастроф.

Так, на выполнение указа МЗ УССР №209 от 25.12.90г. «Про организацию службы экстренной медицинской помощи в неотложных ситуациях» была проведена значительная работа по реорганизации существующей системы органов и учреждений.

Организованы:

• республиканская служба, в состав которой вошли центр экстренной медицинской помощи с бригадами постоянной готовности, специализированные бригады быстрого реагирования и усиления, станции (отделения) скорой медицинской помощи;

• Киевский региональный центр экстренной медицинской помощи (реорганизованная республиканская станция санитарной авиации МЗ);

• научно-практическое объединение «Медицина катастроф» в составе Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии и Киевского регионального центра экстренной медицинской помощи (оставляя за ними юридическую и финансовую самостоятельность);

• определены главные региональные учреждения по отдельным проблемам оказания экстренной медицинской помощи:

1. Киевский НИИ травматологии и ортопедии МЗ Украины;

2. Киевский НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии;

3. специализированный региональный центр по оказанию медицинской помощи населению в случаях возникновения радиационных аварий на АЭС;

• территориальные центры экстренной медицинской помощи – отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областных больниц станций (отделений) скорой медицинской помощи.

При базовых учреждениях и филиалах научно-практических объединений (НПО) «Медицина катастроф» организованы бригады постоянной готовности.

В 1997 г. согласно Постановлению Кабинета Министров №343 в Украине была создана государственная служба медицины катастроф. Главной организацией стал Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

В ликвидации последствий катастроф принимают участие различные министерства и ведомства. В разделе приведена только организационная структура и функции соответствующего учреждения МЗ Украины. Вопросы организации и тактики различных медицинских служб в экстремальных ситуациях рассматриваются в других учебниках и учебных пособиях.