Ранения сердца и перикарда:
•Частота примерно 11%
•Сочетаются с открытым пневмотораксом и ранением легкого
•Большинство ран слепые
Тампонада сердца
•Источником кровотечения могут быть:
-венечные сосуды
-сосуды мышц сердца
-крупные сосуды основания
•Тампонада быстро развивается если рана перикарда небольшая
•Большие раны могут дать вывих сердца и его ущемление
Клиника:
1.Плевропульмональный шок
-зависимость от алкоголя, шок в 4 раза реже чем
утрезвых
-анемия в 3 раза чаще, чем у трезвых
2.Эйфория, беспокойство
3.Боль, усиливающая при вдохе, заставляет присесть, наклонится в больную сторону, зажать рану рукой
4.Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, кровохарканье
5.Подкожная эмфизема
6.Локализация раны, направление раневого канала
7.Рана зияет, воздух всасывается в плевральную полость
8.Слабость, головокружение, мелькание мошек, холодный пот
Пневмоторакс
•раненые особенно беспокойные
•встревоженный вид, лицо пепельно- серого цвета, покрытый потом, губы цианотичны
•дыхание поверхностное, учащенное
•вдох прерывистый с усилением болей
•сильно расширены вены шей
•затруднен венозный отток
•пульс малый, мягкий, аритмичный
•АД падает гипоксия и шок
•грудная клетка малоподвижна, межреберные промежутки сглажены
•дыхание резко ослаблено
•может быть напряжение верхних отделов брюшной стенки
Клапанный пневмоторакс
•кардиореспираторные
расстройства
•переходит на шею, лицо, брюшную стенку и ниже
•гнусавость
Малый гемоторакс
Малый гемоторакс не имеет клиники, переносится легко.
Средний гемоторакс
•Кашель,
•одышка,
•отставание грудной клетки,
•ослабленное дыхание,
•головокружение,
•слабость,
•дыхание не выслушивается ниже уровня,
•притупление перкуторного звука.
Большой гемоторакс
•Слабость,
•головокружение,
•удушье,
•стараются сидеть,
•бледность кожи и слизистых,
•тоны сердца очень глухие,
•сердечный толчок смещен или отсутствует,
•дыхание может не прослушиваться.
Проникающее ранение
Кровохарканье - достоверный признак проникающего ранения.
Диагностика
•расположение раны и что из нее выделяется
•достоверные признаки - 4
•R - диагностика
•УЗИ - диагностика
•плевральная пункция
•торакоскопия