Младенческая смертность в
зависимости от веса при рождении
В течение последних нескольких
лет большую актуальность приобрел
показатель младенческой смертности,
ориентированный на вес ребенка при рождении.
Выводы
•Менее 22 недель гестационного возраста и вес менее 400 гр – не выживают
•23-24 недели – очень высокий уровень заболеваемости, смертности
•Прогноз улучшается после 25 недель
•В каждой стране должна быть своя национальная политика относительно выхаживания недоношенных 23-26 недель
•Должна быть выработана единая политика неонатологов и акушеров
•Результаты выхаживания при сроке 23-24
недели еще столь неблагоприятны, что при ограниченных ресурсах эта группа не должна быть приоритетной.
|
Критерии степени |
|
|
|||
Степень |
недоношенности |
Окруж |
Окруж |
|||
Срок |
Масса |
Рост |
Весо- |
|||
недоно- |
гестац |
ростовой -ность -ность |
||||
шенност |
ии |
(г) |
(см) |
показате |
головы |
груди |
и |
(недел |
|
|
ль А.Ф. |
(см) |
(см) |
|
и) |
|
|
Тура |
|
|
I |
35-37 2500 44-46 |
49 |
32- |
29- |
||
|
|
- |
|
|
34 |
32 |
II |
|
2001 |
|
|
|
|
32-34 2000 41-43 |
42 |
29- |
27- |
|||
|
|
- |
|
|
31 |
28 |
III |
|
1501 |
|
|
|
|
29-31 1500 35-40 |
34 |
26- |
25- |
|||
|
|
- |
|
|
28 |
26 |
IV |
|
1001 |
|
|
|
|
22-28 1000 25-34 |
27 |
21- |
21- |
|||
Педиатрические способы определения гестационного возраста
1.По параметрам физического развития, где сроку гестации сопоставляются соответствующие показатели массы, роста, окружности груди и головы. За основу необходимо учитывать параметры костного скелета, так как масса является величиной лабильной.
2.С помощью центильных таблиц, изображенных в виде графика, чаще всего по двум взаимо-зависимым параметрам.
3.С учетом выраженности 11 соматических и 10 неврологических признаков, представленных на таблице № 5 Дубовича с соавт. (1970).
Система оценки наружных
признаков в баллах
(Шкала Dubowith L. et al., 1970 г.)
Наружны
й
признак
Отек
Баллы
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Явный |
Нет |
Нет |
отек |
явного |
отека |
кистей и |
отека |
|
стоп, |
кистей и |
|
образуют- |
стоп, |
|
ся ямочки |
образуют |
|
при |
ся ямочки |
|
надавлив |
при |
|
а-нии на |
надавлив |
|
кожу над |
а-нии на |
|
большебе |
кожу над |
|
р-цовой |
большебе |
|
Наружны |
|
|
Баллы |
|
|
|
й |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
признак |
||||||
|
|
|
|
|
Внеш- |
Очень |
Тонкая |
Гладкая, |
Неболь- |
ний |
тонкая, |
и |
средней |
шое |
вид |
желати- |
гладкая |
толщины. |
утолще- |
кожи |
нозная |
|
Сыпь или |
ние, |
|
|
|
поверхно |
поверх- |
|
|
|
с-тное |
ностные |
|
|
|
шелушен |
трещин |
|
|
|
ие |
ы и |
|
|
|
|
шелу- |
|
|
|
|
шение |
|
|
|
|
особенн |
|
|
|
|
о на |
|
|
|
|
кистях и |
|
|
|
|
стопах |
Толстая и пергамен тообраз- ная, поверх- ностные или глубокие трещины
Наружны й 0 1
признак
Цвет |
Темно- |
Розовый |
кожи |
красный |
равно- |
|
|
мерно |
|
|
распреде |
|
|
-ленный |
|
|
по всему |
|
|
телу |
Баллы
2
Бледно-
розовый равномер- но распре- деленный по всему телу
34
Бледный,
розовые
только уши, губы, ладони
Прозрач |
Ясно видны |
Заметны |
Под кожей |
Под кожей |
Не |
-ность |
многочис- |
вены и |
живота |
живота |
видно |
кожи |
ленные |
мелкие |
отчетливо |
нечетко |
ника- |
(тулови- |
вены и |
сосуды |
видны |
видны |
ких |
ща) |
венулы, |
|
несколько |
несколько |
сосу- |
|
особенно |
|
крупных |
крупных |
дов |
|
под кожей |
|
сосудов |
сосудов |
|
|
живота |
|
|
|
|
Наружны |
|
|
Баллы |
|
|
|
й |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
признак |
||||||
|
|
|
|
|
Пушок |
Нет |
Обиль- |
Волосы |
Незна- |
По |
на |
пушка |
ный |
утонча- |
читель- |
меньшей |
спине |
|
пушок, |
ются, |
ное |
мере на |
|
|
длинные |
особен- |
количес- |
половине |
|
|
и |
но в |
тво |
спины |
|
|
толстые |
нижней |
пушка и |
нет |
|
|
волосы |
части |
безво- |
пушка |
|
|
по всей |
спины |
лосистые |
|
|
|
спине |
|
области |
|
Наружны |
|
|
Баллы |
|
|
|
й |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
признак |
||||||
|
|
|
|
|
Кожны
е
складк и на по- дошве н- ной поверх- ности
Скла- док
нет
Нечеткие |
Четкие |
Вдавле- |
красные |
красные |
ния |
полосы |
полосы на ½ |
более |
на |
передней |
чем на |
передней |
части подош- |
1/3 |
части |
венной |
перед- |
подош- |
поверхности, |
ней |
венной |
вдавления |
части |
поверх- |
менее чем |
подош- |
ности |
на 1/3 |
венной |
|
передней |
поверх- |
|
части подош- |
ности |
|
венной |
|
|
поверхности |
|
Четкие
глубокие
складки
более
чем на 1/3 перед- ней части подош- венной поверх- ности
Наружны
й
признак
Форми- рование соска
Размер молоч- ных желез
Баллы
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сосок |
Сосок хоро- |
Околосос- |
Околосос- |
едва |
шо обозна- |
ковый кру- |
ковый кру-жок |
видим, |
чен, около- |
жок точеч- |
точечный, |
околосос- |
сосковый |
ный, края |
края |
ковый |
кружок глад- |
не возвы- |
приподняты, |
кружок |
кий и плос- |
шаются, |
диаметр < 7,5 |
отсутст- |
кий, диа- |
диаметр |
мм |
вует |
метр < 7,5 |
< 7,5 мм |
|
|
мм |
|
|
Ткань |
Ткань |
Ткань |
Ткань молоч- |
молочных |
молочных |
молочных |
ных желез |
желез не |
желез выра- |
желез |
выражена на |
пальпиру |
жена на |
выражена |
обеих сторо- |
ется |
одной или |
на обеих |
нах, на одной |
|
на обеих |
сторонах |
или на обеих |
|
сторонах, |
5-10 мм в |
сторонах, > |
|
< 5 мм в |
диаметре |
10 мм в |