1. Сущность и содержание лекарственного снабжения и закупочной логистики

Качество оказания фармацевтической и медицинской помощи напрямую зависит от простого наличия лекарственного средства, как в аптеке, так и в организации здравоохранения. Зачастую его элементарное отсутствие, вследствие несвоевременной закупки и поставки может привести к самым тяжелым последствиям для пациента.

Кроме того, правильная организация снабжения аптеки лекарственными средствами и другими товарами аптечного ассортимента оказывает решающее влияние на основные экономические показатели финансово-хозяйственной деятельности (величину товарооборота и прибыль).

Отсюда одной из главных задач в области управления здравоохранением является создание и развитие системы эффективного лекарственного обеспечения. Под ней понимают систему мероприятий по поиску, выбору, закупке, поставке, распределению и потреблению лекарственных средств с целью оказания своевременной и качественной медицинской и фармацевтической помощи.

Поиск и выбор включают в себя мероприятия по определению потребности в лекарственных средствах, их номенклатуры с учетом соотношения эффективность/цена, а также возможных источников приобретения и способа приобретения.

Закупка - это процесс приобретения лекарственных средств и других товаров. Эффективность закупки заключается в своевременном получении необходимого количества качественного товара по минимально возможным ценам.

Поставка - это совокупность мероприятий по осуществлению закупки, путем заключения контрактов, определения порядка и условий поставки и контроля исполнения.

Распределение - это совокупность мероприятий по транспортировке, приемке, хранению, контролю качества, учету, управлению товарными запасами лекарственных средств.

Потребление - включает в себя назначение больному, реализацию через аптеку и применение пациентом в стационарных или амбулаторных условиях лекарственного средства.

Таким образом, процесс обеспечения представляет собой замкнутую циклическую систему, в которой конечное потребление лекарственного средства пациентами и как следствие результативность лечения является сигналом для начала поиска новых наименований и источников приобретения лекарственных средств. Таким же сигналом являются экономические показатели деятельности аптеки. Любое их изменение требует адекватной реакции по изменению системы снабжения, включая изменение системы ассортиментного снабжения. В настоящее время такой логический цикл взаимосвязанных технологических операций получил название «логистического цикла закупки».

Закупочная логистика - это управление материальными потоками в процессе обеспечения фармацевтического предприятия, аптеки и медицинской организации лекарственными средствами. Она является одной из основных логистических подсистем и изучает процесс движения сырья, материалов, комплектующих и запасных частей с рынка закупок до складов предприятия.

Главной целью закупочной логистики является обеспечение возможности получения аптекой или медицинской организацией необходимых по качеству и количеству лекарственных средств в нужное время, в нужном месте, от надежного поставщика, своевременно отвечающего по свои обязательствам, с хорошим сервисом (как до продажи, так и после) и по выгодной цене.

Перед системой лекарственного снабжения стоят следующие задачи:

1. Закупка оптимальной номенклатуры лекарственных средств по соотношению эффективность/цена.

С этой целью создаются формулярные списки, перечни основных лекарственных средств на всех уровня оказания медицинской помощи.

2. Отбор надежных поставщиков качественной продукции.

Успех функции закупок зависит от способности находить поставщиков и развивать отношения с ними, анализировать их возможности, выбирать соответствующего поставщика, а затем работать с ним, постоянно совершенствуя совместную деятельность.

3. Обеспечение своевременной поставки лекарственных средств.

Системы закупки и распределения должны гарантировать своевременность поставок необходимого количества лекарственных средств на склады, а также правильное распределение в те аптеки и организации здравоохранения, где в них существует необходимость.

4. Повышение конкурентоспособности.

Предприятие будет конкурентоспособным, если будет контролировать все расходы, связанные с закупками. Для этого необходима оптимизация размеров затрат, изменения в программе дистрибьюции, внедрение достижений технического прогресса и т. п. А также снижение административных расходов на выполнение закупочной деятельности и временных затрат на технологические операции, за счет внедрения компьютерных программ, аутсорсинга и т.п.

5. Обеспечение непрерывного потока лекарственных средств.

Дефицит может привести к экономическим и социальным потерям. В этих целях необходимо создание оптимального запаса, который предполагает поддержание непрерывного потока для нормального функционирования систем медицинской и фармацевтической помощи. Стоимость запасов может достигать 25-50% стоимости всех активов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствует надлежащая практика снабжения, но ведущиеся исследования позволяют говорить о возможности создания и внедрения «Надлежащей практики снабжения».

В рамках такой практики выделяют следующие принципы государственной закупки:

1. Эффективное и прозрачное управление.

Выполнение ряда основных функций, связанных с закупкой, требует различной специализации, поэтому они должны быть разделены, например следующим образом:

• отбор лекарственных средств должна проводить комиссия по разработке национального формуляра и перечня основных лекарственных средств;

• определение количества необходимых лекарственных средств должно базироваться на информации, получаемой от работников медицинских и фармацевтических организаций и сводиться воедино управлением по закупкам.

• предварительный отбор поставщиков должна проводить представительная комиссия, в состав которой входит управленческий и технический персонал, в том числе эксперты по обеспечению качества лекарственных средств;

• закупка лекарственных средств зависит от процедуры и проводится специалистами фармацевтической организации.

• процедуры, связанные с закупкой, следует проводить в условиях гласности, в соответствии с точно установленными критериями выбора.

2. Отбор лекарственных средств и расчет их количества.

• государственные закупки следует ограничить перечнем основных лекарственных средств;

• в документах, относящихся к закупкам или тендерам, следует указывать международные непатентованные названия лекарственных средств;

• закупку оригинальных лекарственных средств следует проводить по специальной процедуре;

• объем заказа должен основываться на точной оценке реальной потребности в лекарственных средствах.

3. Финансирование и конкуренция

• должно гарантироваться надежное финансирование закупок лекарственных средств;

• лекарственные средства следует закупать в таком количестве, чтобы получать экономию вследствие эффекта от скидок (объединение закупок);

• закупки в государственном секторе здравоохранения должны основываться на конкурсных формах размещения заказов, за исключением экстренных закупок или заказов крайне малого объема.

4. Выбор поставщика и обеспечение качества.

• поставщиков следует предварительно аттестовать, а затем контролировать их деятельность, проверяя качество продукции, надежность предоставляемых услуг, своевременность поставок и финансовую надежность;

• процедуры/системы закупки должны гарантировать соответствие качества закупаемых лекарственных средств международным стандартам