Интубация трахеи

Проводится после полного мышечного расслабления, которое контролируется расслаблением тонуса жевательной мускулатуры (ее расслабление выражается в западении и отвисании нижней челюсти). Интубация трахеи — сложный и очень важный этап эндотрахеального наркоза, от которого в большой степени зависит исход операции. Способ выбирается в зависимости от локализации патологического очага и зоны оперативного вмешательства.

Применяются три вида интубации трахеи:

1. через рот;

2. через нос;

3. через трахеостому (рис. 1).

О. Ф. Конобевцев (1973) в зависимости от исполнения выделяет интубацию с помощью ларингоскопии, вслепую, тактильную («по пальцу»), под контролем дыхания, по проводнику с помощью рентгеноскопии шеи. У 50–70 % больных в практике оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии проводится назотрахеальная интубация, которая позволяет освободить лицевую область и большую часть ротовой полости от вспомогательных элементов и самой трубки. Для назальной интубации наиболее приемлемыми являются мягкие трубки из синтетических пластиков диаметром 8–10 мм и длиной 28–30 см.

Рис. 1. Пути и способы интубации трахеи:

а — через рот под контролем прямой ларингоскопии; б — через нос под контролем прямой ларингоскопии; в — через нос «вслепую»; г — через трахеостому

Поддержание наркоза. При эндотрахеальной анестезии наиболее безопасной является методика, при которой проводится ИВЛ на фоне миоплегии мышечными релаксантами недеполяризующего типа (тракриум, ардуан, павулон). Анестезию поддерживают ингаляцией кислородно-закисной смеси с галотаном или другим ингаляционным анестетиком с фракционным введением фентанила. Используется методика тотальной внутривенной анестезии пропофолом или мидазоламом через шприцевой насос. Последняя методика считается высоко управляемой и реверсивной с наименьшим влиянием на паренхиматозные органы. Сохранение самостоятельного дыхания при эндотрахеальной анестезии обычно не используется, т. к. требует более глубокой анестезии, что может привести к угнетению дыхания и кровообращения. Самостоятельное дыхание сохраняется при использовании масочной анестезии, особенно у детей.

Показания к проведению общего обезболивания в клинике челюстно-лицевой хирургии

У больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области общее обезболивание показано при выполнении всех травматичных и сложных оперативных вмешательствах. К их числу можно отнести:

• резекции челюстей;

• операции Крайля и Ванаха;

• костно-пластические операции на челюстях;

• радикальную уранопластику;

• удаление обширных опухолей мягких тканей лица, языка, дна полости рта, шеи;

• операции на верхнечелюстной пазухе;

• устранение обширных дефектов и деформаций мягких и опорных тканей лица;

• хирургическую обработку разлитых гнойно-воспалительных процессов лица и шеи;

• хирургическую обработку тяжелых повреждений челюстно-лицевой области и других операций.

Кроме того, общее обезболивание целесообразно применять при любых оперативных вмешательствах у детей и взрослых больных с неуравновешенной нервной системой, а также при наличии у пациентов непереносимости или аллергии к местным анестетикам.

Основные трудности проведения общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии заключаются:

• в высокой частоте трудной интубации трахеи (в 9 раз выше, чем у общехирургических больных, по данным А. М. Дзядзько, О. П. Чудакова, 2003);

• технике подведения анестетиков, кислорода и защите дыхательных путей от аспирации;

• создании свободного операционного поля на лице и полости рта больного;

• поддержании адекватного газообмена в результате свободной проходимости дыхательных путей во время пробуждения и в послеоперационном периоде.