- •Общее обезболивание в челюстно-лицевой хирургии
- •Учебный материал Базовые вопросы общего обезболивания
- •Ингаляционные средства
- •Современные ингаляционные анестетики
- •Средства, применяемые для нла
- •Классификация и компоненты общего обезболивания
- •Оценка степени риска применяемого общего обезболивания
- •Классификация степени риска общего обезболивания по asa
- •Классификация степеней анестезиологического риска при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах
- •Подготовка больного к общей анестезии
- •Обеспечение во вдыхаемой смеси соответствующей концентрации наркотика;
- •Масочный наркоз
- •Эндотрахеальный наркоз
- •Технология проведения общей эндотрахеальной анестезии с ивл. Обеспечение безопасности анестезии
- •Вводный наркоз (индукция анестезии)
- •Интубация трахеи
- •Показания к проведению общего обезболивания в клинике челюстно-лицевой хирургии
- •Особенности проведения анестезии при операциях на голове и шее
- •Особенности проведения обезболивания при флегмонах челюстно-лицевой области (фчло)
- •Организация анестезиологической службы для челюстно-лицевых больных в стационаре и поликлинике
- •Рефлексотерапевтическое сопровождение оперативного вмешательства и анестезиологического пособия
- •Определение отношения больного к рефлексотерапии, как к методу лечения
- •Показания и противопоказания к применению рефлексотерапии для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •«Вводный» сеанс рефлексотерапии (акупунктуры) и определение «феномена отдачи»
- •Выбор меридианов и акупунктурных точек для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •Определение способа рефлексотерапевтического воздействия для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •Определение метода раздражения акупунктурных точек при сопровождении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •Предварительная рефлексотерапевтическая подготовка пациента к операции
- •Проведение рефлексотерапевтического сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия
- •Рефлексотерапевтическая курация пациента в послеоперационном периоде
- •Оценка состояния пациента после проведенного хирургического вмешательства и общего обезболивания
- •Осложнения общего обезболивания
- •Самоконтроль усвоения темы Тестовые вопросы для определения конечного уровня знаний
- •Литература
- •Оглавление
Оценка состояния пациента после проведенного хирургического вмешательства и общего обезболивания
В амбулаторных условиях перед тем, как отпустить пациента после проведенного оперативного вмешательства и анестезии, врач должен убедиться в восстановлении адекватности его реакций и поведения. При этом следует основываться на оценке общего состояния больного и его психофизиологических функций. Сразу же после наркоза больного укладывают в горизонтальное положение в палате или комнате послеоперационного наблюдения. После восстановления сознания расспрашивают о самочувствии. При наличии вялости, слабости, тошноты больной должен лежать более длительное время. У каждого пациента необходимо выяснить как он ориентируется в пространстве и времени, задав ему несколько простых вопросов. Довольно часто для этих целей применяются специальные тесты, например Test Bidway, — исчезновение послеоперационной сонливости и восстановление ориентированности (E. Garry et al., 1977). Ответы пациента оцениваются по 5-балльной системе:
4 балла — больной не отвечает на словесную команду и болевую стимуляцию;
3 балла — больной реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт;
2 балла — больной отвечает на словесную команду и реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется в пространстве и времени;
1 балл — больной отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но чувствует сонливость;
0 баллов — больной хорошо ориентируется в пространстве и во времени, отсутствует сонливость.
После того как указанные выше явления исчезнут, проверяют восстановление двигательной координации. Необходимо убедиться в отсутствии нистагма, проверить устойчивость в позе Ромберга, провести пальцево-носовую пробу, отметить отсутствие атаксии при ходьбе с закрытыми и открытыми глазами. Больной должен быть полностью ориентирован и стабилен в отношении функций жизненно важных органов, не испытывать тошноты, позывов к рвоте, быть способным передвигаться, пить и мочиться.
Определяют также четкость и скорость мышления, внимания и ориентировки в окружающей обстановке. Для этого можно применить специальный тест Бурдона (вычеркивание заданной буквы в 10 строках обычного книжного текста) или тест Гаратца (написание 5–7 трехзначных чисел, причем каждое последующее должно начинаться с последней цифры предыдущего). Правильное или с незначительным количеством ошибок и достаточно быстрое выполнение этих тестов свидетельствует о полном восстановлении внимания и ориентировки.
Боль устраняют назначением анальгетиков per os. После чего больного необходимо сопроводить домой и в первые сутки он должен находиться под контролем. Пациента следует также проинструктировать: обращаться в клинику в случае возникновения осложнений; отказаться от приема алкоголя, а также от управления автомобилем и использования любых технических устройств в течение первых 24 ч, т. к. нельзя точно спрогнозировать полное восстановление всех функций организма. Соответствующая запись должна быть сделана в индивидуальной карте амбулаторного больного — основном медицинском и юридическом документе.
В стационарных условиях возможность контроля и наблюдения за пациентом после перенесенного интубационного наркоза более благоприятна. Непосредственно из операционной после пробуждения и экстубации больного целесообразно переводить в специальные палаты пробуждения, организованные в условиях отделения реанимации и анестезиологии, где он находится в течение 2–3 ч под динамическим наблюдением специалистов до полного выхода из наркоза с гарантией восстановления жизненно важных параметров гомеостаза организма и устранения возможных осложнений, связанных с перенесенным общим обезболиванием. При необходимости (после обширных, длительных или травматичных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области) при вероятной угрозе развития ранних осложнений со стороны жизненно важных функций организма или их нестабильности, пациента из операционной (по согласованию с оперировавшим хирургом и врачом-анестезиологом) целесообразно переводить в палаты интенсивной терапии с использованием технических средств мониторинга на 1–3-е сут (иногда в таких случаях экстубация производится только в палатах интенсивной терапии после полной компенсации состояния пациента). В последующем, для дальнейшего прохождения специализированного лечения больного переводят в отделение челюстно-лицевой хирургии, где, наряду с основным лечением, проводят и профилактику развития посленаркозных осложнений (назначают щелочно-масляные ингаляции, лечебную физкультуру, контрольные анализы параметров гомеостаза организма).
После перенесенных нейролептанальгезии или внутривенного кратковременного наркоза пациента при стабильном компенсированном состоянии могут перевести из операционной сразу в палаты отделения челюстно-лицевой хирургии под наблюдение лечащих врачей и дежурного медперсонала.