Средства, применяемые для нла

Дроперидол (dehydrobenzpiridol) — нейролептик из группы бутирофенолов. Является сильным противошоковым и центральным противорвотным средством. Форма выпуска — флаконы по 10 мл с содержанием 25 мг активного вещества. Вводится внутривенно, максимальный период действия составляет 30–40 мин. В современной анестезиологической практике применяется с противорвотной целью (достаточно 0,3–0,5 мл 0,25%-ного раствора). Для обеспечения нейровегетативной блокады как компонента общего обезболивания (нейролептанальгезия) в последние годы применяется реже. Как нейролептик вызывает состояние «минерализации» — внешнего полного равнодушия к происходящему, которое сопровождается выраженной диспепсией (тягостным запоминающимся состоянием с тревогой и беспокойством, которое тяжело переносится больными). При использовании больших доз может вызвать нейролептический синдром (кривошею, слюнотечение, экстрапирамидные расстройства).

Фентанил (fentanil — септинал, фенталцитрат) — сильный анальгетик: при внутривенном введении сильнее морфия в 100 раз (в эквипотенциальных дозах). Действует в течение 15–20 мин. Форма выпуска — в ампулах по 2 и 10 мл с содержанием 0,05 мг в 1 мл. Применяется в сочетании с дроперидолом для премедикации и во время поддержания анестезии как ингаляционной, так и неингаляционной (антидоты — налоксон, налорфин).

Диазепам (diazepanum — седуксен, сибазон) — первый бензодиазепин, по фармакологическому воздействию — транквилизатор. Обладает седативным, снотворным, противосудорожным, центральным миорелаксирующим и аксиолитическим действием. Наиболее выражены первые 3 эффекта из перечисленных. Используется для премедикации внутрь в дозе 5–10 мг за 1–1,5 ч до операции и атаральгезии внутривенно по 10–20 мг препарата. В амбулаторной анестезиологической практике для премедикации во вне госпитальных условиях используется реже из-за длительности действия (период «полужизни» больше 48 ч). В нашей стране наиболее часто используется из-за низкой стоимости. Противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, а также при тяжелой форме миастении.

Мидазолам (дормикум) — в анестезиологии используется с 1984 г. В настоящее время в анестезиологии является основным препараом бензодиазепинового ряда. Его преимущество — мощный снотворный, оказывающий седативный и противотревожный эффекты. Последний особенно полезен у амбулаторных больных, проявляется при использовании малых доз препарата, не вызывающих потерю сознания и выраженную седацию — 1,25–2,5 мг. Является препаратом выбора для предотвращения вегетативных синкопальных состояний в амбулаторной стоматологической практике, связанных со страхом и тревогой (обмороки, коллапсы и др.) при проведении местной анестезии. Может назначаться парентерально, внутрь в виде таблеток, сиропа (у детей), ректально. Период полураспада — 14 мин. Препарат также вызывает в соответствующих дозах антеградную амнезию (пациент не помнит момента операции, хотя и находился в сознании).

Классификация и компоненты общего обезболивания

Общая анестезия достигается введением в организм фармакологических средств. В зависимости от способа введения наркотического вещества выделяют наркоз:

1. ингаляционный, когда наркотическое вещество вводят через дыхательные пути;

2. неингаляционный, когда используют другие пути введения (внутривенный, внутримышечный и др.).

По количеству применяемых анестетиков различают наркоз:

1. однокомпонентный;

2. многокомпонентный:

• смешанная анестезия — проводится одновременно несколькими наркотическими веществами;

• комбинированная анестезия — комбинируют общую и местную анестезию.

Компонентами общей анестезии являются:

• собственно анестезия (наркоз) — выключение сознания (снотворный эффект);

• анальгезия и нейровегетативная блокада — устранение нейровегетативных и нейроэндокринных реакций на боль;

• миорелаксация — обездвижение и расслабление мускулатуры.

Во время проведения анестезии проводится контроль за жизненно важными функциями и интенсивная терапия, которая включает:

1. Поддержание адекватного газообмена, что достигается:

1. обеспечением свободной проходимости дыхательных путей (устранением западения языка, интубацией трахеи или трахеостомией);

2. искусственной или вспомогательной вентиляцией легких;

3. кислородотерапией.

2. Поддержание адекватного кровообращения, которое обеспечивается:

1. восполнением дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) при помощи инфузионной терапии;

2. предупреждением нарушения микроциркуляции и вазоконстрикции;

3. поддержанием нормальной сократительной функции миокарда.

Регуляция обмена веществ обеспечивает:

1. предупреждение кислородного голодания;

2. поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;

3. энергетические потребности организма;

4. предупреждение нарушений терморегуляции.