knigarabotasagressivnyimidet-mmi

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

Таблица 5

Возрастные нормы скорости выполнения теста Тулуз-Пьерона

Многолетний опыт диагностической работы в образова­ тельных учреждениях показывает, что методика Тулуз-Пье­ рона является адекватным, быстрым и простым способом косвенной диагностики ММД (по ближайшим нарушени­ ям психической деятельности). Методика применима для группового использования. Она не имеет ограничений для повторного применения, поэтому удобна для анализа дина­ мики ММД, оценки эффективности лечения или коррек­ ции. Еще одно преимущество методики состоит в том, что она фактически является экспресс-методом (тестирование занимает не более 15 мин), пригодным для массовых обсле­ дований.

Основными расчетными показателями теста Тулуз-Пье­ рона являются:

312

4.4.Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

1)скорость выполнения теста;

2)коэффициент точности выполнения теста (или пока­ затель концентрации внимания).

Основным показателем для диагностики ММД является коэффициент точности выполнения теста Тулуз-Пьерона, ха­ рактеризующий развитость произвольного внимания, и

вособенности, способность к произвольной концентрации. Именно этот показатель необходимо анализировать в первую очередь, сравнивая полученное числовое значение с норма­ тивами, которые приведены в прил. 3.2. Если расчетное зна­ чение показателя точности выполнения теста находится в зо­ не патологии (равно или ниже 0,9), то вероятность ММД ис­ ключительно высока. В этом случае необходимо обязательно направить ребенка к невропатологу. Если расчетный показа­ тель внимания имеет значение 0,91 или 0,92, то необходимо дополнительно проанализировать скорость выполнения те­ ста Тулуз-Пьерона, сравнивая с нормативом. Если оказыва­ ется, что ребенок при такой слабой точности еще и работал очень медленно (скорость выполнения теста не достигает среднего уровня), то ММД также вполне вероятна. Естест­ венно, что ставит диагноз и проводит лечение невропатолог.

Характеристики скорости выполнения теста необходимо рассматривать еще по одной причине. При лечении ММД обычно отмечается повышение согласованности в работе мозга, что проявляется в улучшении показателя точности (точность выполнения теста иногда становится даже вы­ сокой). Но если полная компенсация не достигнута, то со­ хранение высокого качества работы возможно только при исключительно медленном ее темпе (т. е. скоростные пока­ затели соответствуют зоне патологии). В этом случае, не­ смотря на частичную компенсацию, сохраняются все харак­ терные для ММД осложнения деятельности (повышенная утомляемость, цикличность «отключений», отсутствие са-

313

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

моконтроля, поведенческие нарушения, агрессивное реаги­ рование). Об этом будут предупреждать низкие скоростные характеристики. Об избавлении от ММД можно говорить только тогда, когда показатели и точности, и скорости вы­ ходят на уровень возрастной нормы или превышают его.

Нужно проявлять определенную осторожность в выво­ дах, если ребенок левша или переученный левша. Дошколь­ ники и первоклассники с еще «неотработанным», неустояв­ шимся «левшеством» могут демонстрировать повышенную невнимательность, никакого отношения к ММД не имею­ щую. Их произвольное внимание и двигательная координа­ ция постепенно тренируются в процессе учебной деятельно­ сти, по мере укрепления «левшества» и ко второму классу уже могут быть в норме. У переученных левшей точность в работе может страдать долго, и качество выполнения тес­ та Тулуз-Пьерона при этом будет постоянно низким, близ­ ким к патологии, но никаких других проявлений, характер­ ных для ММД (повышенная утомляемость, «отключения» и пр.), не будет. Конечно, и переученные левши могут иметь легкую церебральную патологию, но и, будучи абсолютно здоровыми, они могут быть повышенно невнимательными.

Если результаты выполнения теста Тулуз-Пьерона и за­ ключение невропатолога свидетельствуют о наличии ММД, то следует определить тип дисфункции для оптимизации воспитательно-педагогического взаимодействия с ребенком. Для этого необходимо проанализировать «профиль», обра­ зовавшийся на бланке в результате работы ребенка и отра­ жающий изменение скорости во времени. Полученный про­ филь следует сравнить с типологическими профилями (рис. 10).

Особенно часто агрессивное поведение формируется и закрепляется у детей с реактивным типом ММД. Если по­ казатели точности и скорости выполнения теста в норме,

314

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

Рис. 10. Типологические профили ММД

то только по сходству внешнего вида обработанного ответ­ ного бланка с каким-либо из профилей делать вывод о на­ личии ММД недопустимо.

В психиатрической и дефектологической литературе обычно описываются два типа ММД, легко выделяемые по поведенческим признакам: астеничный и гиперактивный.

315

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

Рис. 10. Типологические профили ММД (продолжение)

Результаты наших исследований с использованием теста Тулуз-Пьерона позволили выделить и описать еще три ти­ па, которые трудно отличимы от нормы по внешнему пове­ дению, т. к. представляют собой более легкие формы нару­ шений. Наиболее полной будет классификация, включаю­ щая следующие пять типов ММД:

316

4.4.Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

1)астеничный;

2)реактивный;

3)ригидный;

4)активный;

5)субнормальный.

В предлагаемой классификации астеничный тип соответ­ ствует традиционно выделяемому под этим наименованием типу. Гиперактивному типу соответствует реактивный. Пред­ ставляется, что данное наименование типа в большей степе­ ни отражает его сущностные характеристики, т. к. актив­ ность, понимаемая обычно как самостоятельно направляемая деятельность, у детей данного типа полностью отсутствует. (Встречающееся определение этого типа как двигательно рас­ торможенного является также достаточно точным.)

На рис. 10 графически представлены различные сочета­ ния особенностей мозговой деятельности и соответствую­ щие им типы проявления ММД. Естественно, что все типы ММД располагаются вне рамок нормы.

Все пять типов ММД легко диагностируются по харак­ теру профиля, полученного на ответном бланке теста Ту- луз-Пьерона. Они характеризуются также своеобразием по­ веденческих проявлений и функционирования психичес­ ких процессов. Формирование типов ММД связано

ссочетанием и выраженностью следующих факторов:

1)ослабленностью мозговой деятельности;

2)неуправляемостью, рассогласованностью деятельно­ сти отдельных подструктур мозга;

3)дисбалансом процессов возбуждения и торможе­ ния [96].

Использование методики Тулуз-Пьерона в комплексе с другими психодиагностическими тестами, а также проводив­ шееся в течение ряда лет наблюдение за детьми с ММД позво­ лили более детально изучить особенности каждого из выде­ ленных типов. Ниже приводятся их характеристики, которые

317

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

позволяют четче представить своеобразие проблем ребенка и, соответственно, конкретизировать психолого-социальную по­ мощь. Однако следует помнить, что не всегда удается одно­ значно отнести данные диагностики к какому-либо одному из выделенных типов.

Для детей астенического типа характерным является ис­ ключительно повышеная умственная утомляемость, которая выступает основой их дефекта вообще. Однако среди астеничных детей далеко не все тихие, бледные, ослабленные, утомлен­ ные. Есть дети вполне нормально развитые физически, упитан­ ные и розовощекие, занимающиеся плаванием или бальными танцами. Повышенная истощаемость может быть характерна только для их умственной деятельности. В одиночестве они оказываются не в состоянии читать или делать уроки, необхо­ димо, чтобы рядом находился взрослый и побуждал их к рабо­ те. В противном случае такой ребенок может часами смотреть в окно или просто перед собой, время от времени переклады­ вать или листать книжки и больше ничего не делать.

Учителя выявляют астеничных детей довольно быстро, за­ мечая, как те «выключаются» на уроках. Дети сидят с отсут­ ствующим взглядом, смотрят «в никуда», работать в течение всего урока они не могут, т. к. напряженная умственная де­ ятельность их быстро утомляет.

Исключительно низкая скорость переработки информа­ ции и замедленная переключаемость приводят к тому, что астеничные дети не успевают следить за объяснением и быстро перестают понимать, что говорит учитель. Часто такой ребе­ нок «выключается» из разговора или объяснения, не будучи еще переутомленным, именно потому, что, не успевая следить, теряет нить беседы и перестает понимать смысл сообщения.

Объем кратковременной памяти у астеничных детей очень мал. Без опоры на вынесенные вовне стимулы ребе­ нок не может держать в уме информацию и оперировать ею. У астеничных детей бывает затруднен переход освоенной

318

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

информации в долговременную память. Последняя быва­ ет слегка ослаблена, но может и не страдать.

Астеничные дети обычно отличаются бедностью образной сферы, сферы представлений. Это также затрудняет понима­ ние ребенком того, что ему рассказывают, т. к. образуется мало ассоциативных связей с его внутренним опытом, их просто не с чем устанавливать. По причине своей ограниченности внут­ ренний опыт этих детей бывает очень специфичным. Поэто­ му они часто выглядят необычными, кажутся задумчивыми, уходят «в себя», нередко дают странные, нестандартные отве­ ты. Эту специфичность родители часто принимают за талант­ ливость и отдают детей в различные кружки и студии, недооце­ нивая опасности переутомления и нервного истощения.

Для астеничных детей характерны эмоциональная инерт­ ность и «вялость». Легкие положительные эмоции оказывают на них энергетизирующее влияние, а сильные — истощают. Де­ ти с астеничным типом ММД предпочитают играть с детьми, которые значительно моложе их. В общении с одногодками они испытывают трудности, т. к. замедленно включаются в иг­ ру и становятся неинтересными для одноклассников. У детей с астеничным типом ММД постепенно закрепляется каприз­ но-агрессивное поведение. В классе они обычно не могут най­ ти себе друзей.

Возможность нормализации работы мозга в первую оче­ редь зависит от общего состояния здоровья ребенка. Часто в латентной и ослабленной форме отдельные проявления ММД остаются на всю жизнь. Обычно ребенок для нормали­ зации здоровья и взаимодействия с окружающими нуждает­ ся в комплексном лечении.

Дети реактивного типа выглядят исключительно дея­ тельными (их и называют гиперактивными), но фактически это двигательная расторможенность, вынужденная, неуправ­ ляемая реактивность, сочетающаяся с повышенной возбуди­ мостью, переключаемостью и утомляемостью. Их мозг момен-

319

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

тально откликается на любой внешний стимул, и гиперак­ тивными они становятся как раз тогда, когда вокруг много лю­ дей, яркое освещение, шумная обстановка. В одиночестве и в тишине такой ребенок выглядит сонным и вялым, как лю­ бой ребенок с ММД. Поэтому для его нормального развития характер окружающей обстановки особенно важен. Если его воспитанием и обучением руководит терпеливый взрослый, спокойно, тихо разговаривающий, готовый без раздражения несколько раз повторять одно и то же объяснение и проделы­ вать всю необходимую работу совместно с ребенком, то про­ явления гиперактивности могут полностью отсутствовать. Напротив, в школе (и не только на перемене, но и на уроке) такой ребенок постоянно получает интенсивную, динамич­ ную зрительную и слуховую стимуляцию и, соответственно, ведет себя исключительно безобразно. К концу учебного дня, с накоплением усталости, поведение таких детей обычно рез­ ко ухудшается. Они могут на последних уроках, не обращая внимания на замечания учителя, вставать с места, ходить по классу, задевать одноклассников, затевать ссоры и драки. Если в группе продленного дня много детей, то реактивный ребенок продолжает вести себя и там таким же образом. К вечеру из-за накопленной усталости реактивные дети становятся совсем не­ управляемыми. Ссоры и скандалы перед сном в таких семьях, к сожалению, типичны. Реактивного ребенка все круглосуточ­ но ругают, и у него достаточно быстро формируется и закреп­ ляется сначала защитно-агрессивное, а потом и просто агрес­ сивное поведение.

Нередко единственное спасение родители видят в том, чтобы выпроводить ребенка на улицу или отдать в спортив­ ную секцию, где он сможет «избавиться от излишней энер­ гии». Однако именно своей энергии ребенку и не хватает, он только вынужденно откликается на внешние стимулы. Когда же, «бросив энергию», он возвращается домой, падая от устало­ сти, то его голова уже давно не работает. Он не только не мо-

320

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

жет осознанно реагировать на что-либо (или тем более делать уроки), у него в таком состоянии разрушаются следы недав­ но усвоенной информации, он забывает все, что перед этим выучил. Если жизнь реактивного ребенка складывается та­ ким образом, то он постепенно умственно деградирует.

Повышенную переключаемость не следует путать с разви­ тым процессом переключения внимания. Быстрая смена дей­ ствий у реактивных детей происходит автоматически, непро­ извольно, без участия процесса внимания, т. е. без настройки на деятельность и без последующего контроля за ее выполне­ нием. В этом случае имеет место постоянное, вынужденное «переключение действий», так как ребенок в силу повышен­ ной реактивности откликается на любые внешние раздражи­ тели. Собственно переключение внимания, т. е. самонастрой­ ка, при этом отсутствует. Поэтому быстро сменяющая друг друга деятельность осуществляется редуцированно, некаче­ ственно, фрагментарно.

Присутствие учителей или родителей не является для ре­ активных детей сдерживающим фактором. Они и при взрос­ лых ведут себя так, как остальные дети могут вести себя толь­ ко при их отсутствии. Часто одноклассники развлекаются тем, что провоцируют этих детей на грубые выходки и драки в при­ сутствии учителей, которые начинают считать их хулиганами.

На резкое замечание реактивные дети дают резкий ответ. Попытки сдержать реактивного ребенка приводят к тому, что он начинает действовать по принципу отпущенной пру­ жины. Если учитель его отругает, он может в ответ накри­ чать на него или ударить соседа по парте, сбросить книжки со стола. Именно «реактивные» дети доставляют больше всего хлопот, неприятностей учителям, родителям и друзь­ ям (которых они быстро теряют), но и сами они при этом сильно страдают. Они пытаются, но не могут выполнять обе­ щания, дают слово и не могут его сдержать. Их повышенная реактивность приводит к тому, что они значительно больше

321