Краткий курс лекций по истории отечественной медицины и культурологии (Шапошникова С.Н. Максимова Л.А
.).pdf7. НОВЕЙШЕЕ ВРЕМЯ (с 1917 года по настоящее время)
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ
ИЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СССР
ИВ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ.
Реорганизация медицины в стране (первые декреты советской власти по здравоохранению). После Октябрь ской революции 1917 года в России создалось очень тяже лое экономическое положение. Чему способствовали гра жданская война, усилившая еще большее разрушение про мышленности и сельского хозяйства. Свирепствовали эпидемии сыпного, брюшного тифа, холеры. Помимо войны в стране была высокая смертность, младенческая и общая, низкая рождаемость, голод - все это вело к снижению чис ленности населения. Молодое государство искало новые формы управления, в том числе и здравоохранением.^ но ября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петро- I радского совета рабочих и солдатских депутатов/был ор ганизован медико-санитарный отдел во главе с М.Барсуковым, ему была поручена реорганизация здраво охранения в стране.
Реализуя все задачи, поставленные в 1903 в первой программе РСДРП и на Пражской конференции в 1912г., Советское правительство издает указы: о 8-часовом рабочем дне, о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях, о бесплатной передаче больничных касс всем лечебным учреждёнйямГо страховании на случай бо лезни и т.д. Для реализации этих указов на местах органи зованы были медико-санитарные отделы при местных со ветах в каждой области и врачебные коллегии при народ ных комиссариатах здравоохранения. Многие эти органи-
зации на местах между собой объединились, так как часто дублировали свою работу. Чтобы лучше бороться на мес тах с многочисленными эпидемиями и лучше руководить здравоохранением, било решено централизовать власть и образовать Совет врачебных коллегий (февраль 1918 г.) во главе с А.Винокуровым.
Совет врачебных коллегий стал выпускать свою газе ту «Известия». Перед ним были поставлены следующие задачи:-^силигь борьбу с инфекционными заболеваниями и активно подготавливаться к съезду врачебных коллегий и медико-банитарных отделов, на этом съезде должен был быть создан новый орган государственного управления со ветским здравоохранением. Несмотря на саботаж Многих врачей «Пироговского общества», съезд все-таки состоялся 11 июля 1918 г., и на нем был принят декрет «Об учрежде нии Народного комиссариата здравоохранения» - первого в истории России государственного руководства всеми раз делами медико-санитарной службы. Отныне вся система здравоохранения становилась государственной, т.е. госу дарство из своего бюджета выделяло средства на развитие здравоохранения в стране.
Первым народным комиссаром был назначен Нико лай Александрович Семашко (реферат) - 1874-1949 - вид ный деятель партии, народный комиссарздравоохранения РСФСР (1918-1920), организатор и теоретик советского здравоохранение,, основатель и руководитель первой ка федры социальной гигиены и организации здравоохране ния I МГУ (1922), директор института социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины (ныне имени Н.Семашко). Его труда: «Очерки по истории орга низации советского здравоохранения». «Советская биоло гическая наука и здравоохранение» и др. Первый редактор БМЭ 1-го издания (1927-1936).
102
Заместителем наркома был назначен Зиновий Петро вич Соловьев^реферат) 1876-1928 гг., один из крупнейших теоретиков и организаторов советского гражданского и во енного здравоохранения, (^начальник Тлавного военно санитарного управления Красной Арми|г (с 1920г.), орга низатор и руководитель кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения II МГУ, создатель всесоюз ною пионерского лагеря «Артек». Его труды - «Пути и пе репутья современной медицины», «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Профилактиче ские задачи лечебной помощи» и др.
Развитие советского здравоохранения следовало со гласно принципам, определившим его путь:
1)государственный характер, обеспечивающий бес платную медицинскую помощь;
2)профилактическое направление;
3)участие в охране здоровья населения обществен ных организаций;
4)единство медицинской науки и практики. Основные этапы развития медицины в СССР и Рос
сии. Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в нашей стране оставались в числе первоочередных государ ственных задач. Более 100 декретов Совета народных ко миссаров были посвящены борьбе с эпидемиями я профилак гике заболеваний.
В 1920 г. Наркомздрав РСФСР создал государствен ный институт здравоохранения (ГИНЗ). В его состав во шли 8 научно-исследовательских институтов: институт контроля вакцин и сывороток, санитарии, гигиены, микро биологии, тропических болезней, физиологии питания, экспериментальной биологии, туберкулеза, биохимии. В 1932 г. в Ленинграде был образован Всесоюзный институт жепериментальной медицины.
103
В этот период были изучены механизмы передачи сыпного тифа и сросббы его профилактики Л.Громашев^ ским (1887-1954), который продолжил начатые до револю ции исследования Д.Заболотного (1866-1929) о природно очаговом характере инфекции (холеры и чумы) и способов их профилактики. Професеоро4-Скрябиным К. (1878-1972) было создано учение об эпидемическом процессе и состав лена научная классификация инфекционных болезней, по служившая основой в дальнейшем для их профилактики.
Развитие санитарна-эпидемиологической службы как самостоятельной отрасли советского здравоохранения. Постановлением СНК от 22 сентября 1922_л . был утвер жден декрет «О санитарных органах республик». По нему утверждалисгГштаты и структура санитарной службы на местах. В каждом губернском городе полагалось иметь трех санитарных врачей, в уезде - одного. Повсеместно ут верждались пастеровские, малярийные станции, бактерио логические и санитарно-гигиенические лаборатории, ту беркулезные и венерологические диспансеры, дома сани тарного просвещения. Все эти учреждения заняли важное место в общем плане борьбы с заразными заболеваниями.
Таким образом, за 16-летний период Советской вла сти была создана прочная и окрепла санитарно противоэпидемическая служба. В 1933 г. наступили новые организационные преобразования (Указ об организации государственной санитарной инспекции от 23 декабря 1933). Противоэпидемическая служба согласно этому Ука зу выделялось в самостоятельную. При Наркомздраве соз дается противоэпидемическое управление наряду с госу дарственной санитарной инспекцией,(создается новый тип учреждения - санитарно-эпидемиологическиел станции ) (СЭС), которых не было в дореволюционной России.
104
Представители санитарно-эпидемиологической служ- Г)ы, внесшие вклад в ее развитие в данный период. Л.Н.Сысщ (1889-1956) - выпускник Московского универ ситета (1998), начал свою деятельность санитарным вра чом в Нижегородской области, затем возглавил, санитариошидемиологический отдел при Наркомздраве РСФСР (1918-1922), основатель ипетитута коммунщi ы юй гигиены и возглавил его (19141-1946). ныне институт назван~его именем. Являлся автором 250 научных работ по вопросам водоснабжШЙц' гигТёны жилища и освоения Крайнего Се вера.
А.Н.Марзиев (1883-1975) - выпускник Московского университета (1911), начинал работать в лаборатории ака демика Хлопина Г. Основатель и директор института ком мунальной гигиены на Украине. Являлся автором 15(Гнаучных работ, посвященных различным проблемам гигие ны. Был инициатором первых СЭС в стране.
Г.Хлопин (1863-1929), ученик Эрисмана Ф.>автор 140 научных работ, посвященных санитарному обследованию городов Поволжья, в частности водоснабжения. Еще в первые годы Советской власти побывал в г.Астрахани, им было сделано много замечаний в адрес санитарного благо устройства. Г.Хлопин гак же занимался вопросами про фессиональной гигиены, в частности изучение заболевае мости среди рабочих рудников и шахт Урала.
В.Обух (.1870-1934) - социал-гигиенист, слушатель частной академии Р.Лесгафта, был заведующим кафедрой СГ и СЗ 11 МОЛГМИ (1929-1931), послеу;мерти З.ГЕСолоньева, как организатор здравоохранения) внедрил в практику лечебнр-прафшгактические учреждения ,(диспансеры дневные и ночные) на предприятиях с целью профилакти ки многих заболеваний, „
105
М. Шатерников (1870-1939) - выпускник Московскою университета (1896), основоположник науки о питании. Начинал работать в лаборатории И.Сеченова. Организатор института питания f1930), в институте впервые на научной основе изучались физиологические нормы питания для разных групп населения (по возрасту, полу и профессиям). Подробно им было изучено влияние на организм человека витаминов.,
В результате успешной работы санитарно-эпидемио логической службы в стране были ликвидированы холера (1923), оспа и чума (1936).
Этапы развития здравоохранения в СССР и его теоре тической основы - науки «Социальная гигиена и организа ция здравоохранения». Уже в 1936 г. был организован На родный комиссариат здравоохранения СССР, первым'нар комом здравоохранения был Г.11.Каминский (1895-1938). В 1937 г. он был арестован и осужден за критику правитель ства, проводившего репрессии против ученых, ив 1938 г. был расстрелян.
В193Q-1.934 гг. был принят ряд правительственных постановлений, которые привели к коренному переустрой ству советского здравоохранения.
Вполе зрения Наркомздрава СССР были болезни, имевшие массовое распространение, к таким заболеваниям относилась и малярия. Началась плановая борьба с ней, куда входили следующие меры: осушение анофелогейных водоемов и обработка их ядами (против комаров), раннее вьтявлегтие~больных и л еченис их хинином, причем прово дились массовые обследования населения. Главными цен трами являлись противомалярийные областные станции.
Другим распространенным заболеванием являлся ту беркулез. Организованные туберкулезные диспансеры ста ли центрами лечения этой болезни. В 30-х годах была вве-
106
дона массовая вакцинация детского населения вакциной КальметтаТерена (БЦЖ), были получены ценные исследо вания по клинике и лечению туберкулеза костей и суставов (Т.Краснобаев), с целью выявления ранних стадий заболе вания стали проводится систематические рентгенографи ческие исследования людей. В соответствии с советским законодатёльСтвом туберкулезным больным выделялась дополнительная площадь.
Третьей социальной болезнью считалась трахома, особенно этим заболеванием были поражены губернии 11оволжья и Прикаспия. Были созданы специальные науч но-исследовательские институты (в Башкирии, Чувашии, Москве и т.д.), где разрабатывались новые способы борьбы с трахомой, в том числе диспансерный учет больных и систематическое лечение. К концу 40-х годов заболевае мость снизилась в 5 раз, К социальным болезням относи лись и кожжг-венерические заболевания; созданная широ кая сеть кожно-венерологйческих диспансеров, а также ус пехи фармацевтической промышленности обеспечивали венерологов новыми лечебными препаратами.
В целях повышения эффективности врачебной помо щи городскому населению bJ938 г . был введен участково территориальный принцип обелуживания. Суть этого нов шества заключалась в следующем: территория, обслужи ваемая поликлиникой, делилась на участки, ответственным за каждый участок становился участковый врач-герапевт. Такой принцип медицинского обслуживания сохранился и до наших дней. Усилилась медицинская служба и на селе (Постановление СНК С6СР «Об укреплении сельского врачебного участка» от 23.04.1938).
Вместе с развитием здравоохранения развивалась и ее теоретическая основа - социальная гигиена и организация здравоохранения. Общественное здоровье всегда ингере-
107
совало всех государственных деятелей, В 1648 г. впервые о здоровье населения как достоянии нации - заговорили в Англии, но наука об общественном здоровье зародилась в начале XX века в Германии. Почему именно в Германии? Потому что впервые в Германии государство стало выде лять денежные пособия по защите и охране работающего населения, а не только изучать социальные причины (ус ловия труда, быта, климатически особенности), влияющие на здоровье населения.
В1905 г. году немецкий врач Альфред Гротьян соз дает общество социаат-гигиенистрв. В 1920 г. открывается первая кафедра социальной гигиены и организации здра воохранения в Берлинском университете, затем открылись аналогичные кафедры в других странах, в том числе и у нас, в 1922-1923 гг. во 1 и II МОЛГМИ (заведующие Н.Семашко и З.Соловьев). В 1923 г. открылась кафедра социальной и экспериментальной гигиены в АГМП. под руководством профессора А.Сергеева. Стали выпускаться учебные пособия, использоваться методы изучения влия ния социальных условий на общественное здоровье, в том числе санитарная статистика. Вместе с развитием здраво охранения в стране развивались теоретические основы науки; на базе института истории медицины в Москве об разовался научно-исследовательский институт (головной) социальной гигиены, организации здравоохранения и ис тории медицины (1918), ныне он носит имя Н.А.Семашко.
Вразличных странах предмет, тесно изучающий об щественное здоровье имеет различное название: в англоя зычных странах - общественное здравоохранение, в фран коязычных - социальная медицина,
В30-е годы считалось, что в нашей стране с построе нием социализма должны исчезнуть социальные болезни, такие как туберкулез, венерические заболевания и т.д. От
108
сюда было высказано предположение, что если отсутству ют социальные болезни и социальные факторы, вызываю щие их, то нет необходимости в названии - социальная ги гиена. В 40-е годы кафедры стали называться кафедры «организации здравоохранения». Великая отечественная война и перестройка здравоохранения на военный лад еще больше подчеркнули значимость кафедр здравоохранения. Гак было до «хрущевской оттепели», т.е. до 60-х годов, когда кафедрам вернули вновь старое название (кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, 1966), тем более, что социальные проблемы никуда не ис чезли, к ним в последние годы присоединились и экологи ческие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья населения.
С 1991 г. у нас в стране снова произошло изменение названий кафедр «социальная медицина и организация здравоохранения» (Постановление Пленума. Рязань, 1991), а в настоящее время кафедры стали назваться (апрель ЛООО) - «кафедры общественного здоровья и здравоохране ния».
Наука об общественном здоровье имеет международ ное признание, существуют международные организа ции, занимающиеся проблемами здоровья всего мира - что ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Суще ствуют международные журналы, печатающие сведения о здоровье в странах мира: «Здоровье мира и Бюллетень ВОЗ».
Основные этапы образования ВОЗ. Всемирная орга низация здравоохранения -специализированное учрежде ние ООН (Организация Объединенных Наций). Днем офи циального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. (Всемирный день здоровья). Главная цель ВОЗ - досгиже-
109
нис всеми народами как можно более высокого уровня здоровья.
Возникновение данной организации обусловлено бы ло необходимостью международного согласования мер по санитарной охране территорий государств в связи с перио дически возникающими эпидемиями, чрезвычайными ка тастрофами и т.д. Малая их эффективность в отдельных странах заставила страны искать международное сотруд ничество, такое объединение возникло не сразу.
Этому объединению предшествовали «Первая международная санитарная конференция» (1851), первая «Пан американская санитарная конференция» (1902), ПанамериКШШса^"бргашзация здравоохранения (1958), Междуна родное бюро общественной гигиены (1907).
Вся деятельность этих организаций была направлена на охрану общественного здоровья, в них поступали све дения об инфекционных заболеваниях (холере, чуме, оспе, желтой лихорадке), разрабатывались методы борьбы с ни ми, велся контроль за исполнением их, изучались вопросы водоснабжения, гигиены питания. Россия всегда участво вала во вс£Х !угеждуцар,одных организациях по здравоохра нению (в 1926 г. ее представителем был А.Сысин).
После первой мировой войны в связи с резким обост рением и ухудшением эпидемической ситуации в Европе, в 1923 г. создается «Лига наций», цель ее - предупредить в международном масштабе распространение инфекционных заболеваний, оказать помощь нуждающимся странам, из давать печатные пособия.
После второй мировой войны ведущей организацией международного сообщества стала ООН, и было решено при ней создать ведущую организацию в вопросах по Ме ждународному сотрудничеству в здравоохранении, и 7 ап-
110
/