Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессиональною образовании

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Исследование больных остеохондрозом позвоночника

Методические указания по вертеброневрологиидля врачей и студентов

Петрозаводск Издательство ПетрГУ2007

Печатается по решению редакционно-издательского советаПетрозаводского государственного университета

Составитель: к. м. н., доцент кафедры неврологии ПетрГУ М. Н. Коробков.

© Петрозаводский государственный университет, 2007

Заболевания периферической нервной системы (ПНС) занимают одно из ведущих мест среди всех заболеваний взрослого человека. Примерно 90% всех заболеваний ПНС составляют заболевания позвоночника, при этом большую часть вертеброгенной патологии занимает остеохондроз позвоночника.

Своевременная диагностика и правильное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника имеют большое медицинское и социальное значение. В связи с этим особое внимание должно быть направлено на изучение методики обследования этой группы больных, которая позволяет установить наличие деформации позвоночника, сдавление корешковых или корешково-сосудистых элементов.

Исследование больного включает: подробный сбор жалоб, анамнеза жизни, детальное, поэтапное исследование подвижности позвоночника, исследование чувствительной сферы, рефлекторной сферы.

Жалобы больного

Выделяют наиболее существенные жалобы, каждую жалобу оценивают не только качественно, но и количественно.

Основная жалоба больных данной категории — это болевой синдром.

Выделяют четыре оценки болевого синдрома:

1) боль незначительная, которая исчезает в покое;

2) боль имеется в покое, усиливается при движениях, но незначительная по выраженности;

3) постоянная боль, периодически усиливающаяся с сенестопатическим оттенком;

4) резкая постоянная боль, требующая срочного применения анальгетиков.

Затем выделяют локализацию боли: локальная — корешковая, или диффузная — дерматомная рефлекторная. Определяют ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражение связок, суставов, мышц или корешков.

Выявляют наличие вынужденного положения больного и положение, при котором возникает боль, что определяет методы воздействия; а также уточняют, в какой позе боль усиливается — при сгибании или разгибании, наклоне влево или вправо, кашле или чихании.

Очень важно выяснить характер боли:

1) Корешковые боли — простреливающие, колющие, чаще локализуются в зоне данного дерматома. Боль усиливается при наклонах туловища, головы, при кашле, чихании, смехе и других движениях. Часто сопровождаются парестезиями, что нередко является первым признаком поражения корешка. 2) Сенестопатические боли — вегетативные, надсегментарные боли; характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемения в различных областях. 3) Симпаталгические или вегетативные боли характеризуются ощущением жжения. Обусловлены раздражением синувертебрального нерва и других вегетативных образований соответствующей области позвоночника. 4) Тупые, ноющие боли, как правило, являются дерматомными, миотомными; усиливаются при перемене погоды, охлаждении. 5) Острые боли при движениях — чаще всего суставные. 6) Склеротомные боли — глубокие, мозжащие или жгучие; с трудом локализуются больным, усиливаются при перемене погоды, при волнениях, вибрации, их провоцируют прыжки и другие механические воздействия.

Существуют еще и экстравертебральные боли, обусловленные какой-то другой патологией, и об этом тоже следует помнить.

Затем определяют наличие парестезий (постоянные или приступообразные), их локализацию и характер.

К жалобам вегетативно-сосудистого характера относятся ощущение зябкости больной ноги, судорожного стягивания икроножных мышц и боли сосудистого характера, появляющиеся при ходьбе и прекращающиеся в покое.

Существенной является жалоба на мышечную слабость различной локализации.