Неотложные состояния в аллергологии
.pdfМедикаментозноелечение
•Ангигистаминные препараты Н1блокаторы гистамина 1-го, 2-го и 3-го поколений
•Глюкокортикоиды: преднизолон 2-3- 5мг/кг массы тела
•Сорбенты
Синдром Лайелла
(токсикоаллергический булезный эпидермальный некролиз)
•СамаятяжелаяформаЛА
•Чащевсегокегоразвитиюприводят САМ, антибиотики, барбитураты, анальгетикииНПВС
•Часторазвитиюпредшествуетострый инфекционныйпроцесс, поповоду которогоиназначалсяпрепарат, вызвавшийсиндромЛ
Клиника
•Заболеваниеразвиваетсячерезнесколько часов-днейпослеприемапрепарата
•Продромальныйпериодввиделихорадки, слабости, головнойболиимиалгии, гиперестезиикожи, зудаконъюнктивы
•Гипертермиядо39-40 С, появляетсясыпь пятнистогои/илипетехиальногохарактера, могутбытьуртикарииилипузыри
•Нередкопервыевысыпаниявозникаютна слизистыхоболочкахрта, носа, гениталий, иногда– глаз. Напротяжениинескольких днейразвиваетсяэритродермия, нафоне которойначинаетсяотслойкаэпидермисас образованиемэрозий
•ПоложительныйсимптомНикольского
•Резковыраженабольвместахвысыпанийи
эрозий
•Состояниепрогрессивноухудшается, возникаютсимптомыобезвоживания
•Течениеболезнинапоминаетожоговую болезнь(симптомобожженнойкожи)
•Поражениеслизистыххарактернов90% (д)
•Прогноззависитотраспространенности
некрозов
•Летальностьдостигает30%
Лечение
•Вреанимационномотделении
•Первоочередноезадание– поддержкаводноэлектролитногоибелковогобаланса, обработкапораженныхэрозивных поверхностей
•Антибиотикииглюкокортикостероиды 5- 15мг/кг
•Местно– кортикостероидныеаэрозоли, антибактериальныепримочкинамокнущие участки, мазьиликремсолкосерила, пантенол
Синдром СтивенсаДжонсона
•Наиболеетяжелаяформабуллезной полиморфнойэкссудативнойэритемы, при которойнарядуспоражениемкожи наблюдаетсяпоражениеслизистых, как минимум 2 органов
•Причина – САМ,
пенициллины, НПВС, антиконвульсанты
Клиника
•Остроеначало
•Высокаялихорадка
•Артралгии
•Иногдагриппоподобныйсиндромв
продромальномпериоде
•Поражениеслизистойввидепузырей, эрозийсбелесоватымналетомили покрытыхгеморрагическимикорками
•Поражениеглазввидекатаральногоили
гнойногокератоконъюнктивита
•В½ случаев– поражениеслизистых мочеполовойсистемы
•Редкобронхиолиты, колиты, проктиты
Диференциальная диагностика синдромов Стивенса-Джонсона та Лайелла
Признак
Начало заболевания
Поражение кожи
Синдром СтивенсаДжонсона
Картина общего инфекционного заболевания по типу
ОРВИ Сыпь появляется чаще
через несколько дней от начала лихорадки (через 4-6 дней)
Коэффициент
пораженной поверхностико всему кожному покрову 3040% но может быть больше.
Синдром Лайелла
Поражение дыхательного тракта может отсутствовать
Сыпь связана с приемом медикаментов, она появляется через 24-48 часов
Коэффициент
пораженной поверхности 80-90% ( тотальное поражение).
Всегда есть изолированные элементы сыпивместе со сливными
Сыпь полиморфная
Пузыри преимущественно напряженные, разных размеров, характерно групповое размещение.
Цвет фиолетово-синюшный
Симптом Никольского отрицательный
Характерно слияние элементов
Сыпь сначала эритематозно-
папулезная, а затем буллезная Пузыри легко разрываются
“симптомобваренной кожи”, эпидермислегко отслаивается при малейшемнадавливании.
Кожа пальцев кистейи стоп снимаетсяпо типу рукавичеки носков
Симптом Никольского резко положительный