I. Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев

1. Вещества содержащие сульфаниламидную группировку

А)Тиазиды

Дихлотиазид Циклометиазид

Б) Соединения разной («нетиазидной») структуры Фуросемид Клопамид Оксодолин

2.Производные дихлорфеноксиуксусной кислотыКислота этакриновая

3. КсантиныЭуфиллин

4.Производные птеридина Триамтерен

5. Производные пиразиноилгуанидина Амилорид

II. Антагонисты альдостерона Спиронолактон

III. Осмотически активные диуретики Маннит Мочевина Диуретики

ФУРОСЕМИД

Групповая принадлежность: Петлевой диуретик

М.Д.: взаимодействует с Na каналами – угнетение транспорта Na внутрь клетки в восходящем колене петли Генле. Также блокирует Na-K-АТФазу - нарушается энергообеспечение Na-насоса и снижается реабсорбция Na и воды в восходящем колене петли Генле– диуретический єффект. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния.

Показания: Отечный синдром, отек головного мозга и легких, гипертонический криз, портальная гипертензия, форсированный диурез.

Гидрохлортиазид

Групповая принадлежность: Тиазидный диуретик

М.Д.:Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора, в основном в начальной части

дистальных канальцев за счет ингибирования Na+/Cl- транспортной системы. Дихлотиазид оказывает также некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в снижении реабсорбции гидрокарбоната. Увеличивает секрецию ионов калия и экскрецию ионов магния. Все это приводит к повышению выделения с мочой ионов натрия, хлора, атакже калия, магния и HCO-. При длительном применении задерживает экскрецию почками ионов кальция.

КЛОПАМИД Групповая принадлежность: тиазидоподобный диуретик средней силы действия М.Д. угнетает Na-K-АТФазу – нарушается энергообеспечение Na-насоса и снижается реабсорбция Na и воды в кортикальном сегменте петли Генле– диуретический єффект. За счет диуретического эффекта снижается ОЦК, что приводит к снижению артериального давления. Ингибируя карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, приводит к усилению секреции K+, карбонатов и фосфатов.

Показания: Отечный синдром (ХСН, беременность, нефроз, посттромботический отек,цирроз печени, асцит,предменструальный синдром, длительное применение ГКС); артериальная гипертензия (умеренной и средней тяжести).

Кислота этакриновая

Групповая принадлежность: Петлевой диуретик

М.Д. Локализация действия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона Происходит угнетение активной реабсорбции NaCl в толстом сегменте восходящей части

петли нефрона. Кроме того, кислота этакриновая подавляет реабсорбцию ионов натрия в

проксимальных канальцах. Она способствует также выведению ионов магния. В небольшой

степени увеличивает выведение ионов калия. На карбоангидразу не влияет. Усиливает выделение ионов кальция.

Показания: Отечный синдром, отек головного мозга и легких, гипертонический криз, портальная гипертензия, форсированный диурез.

МАНИТ

М.Д. повышает осмолярность сыворотки крови, осмотическое давление, что способствует переходу жидкости с интерстиция и клеток в кровь и увеличение ее объема. Происходит раздражение волюморецепторов, что стимулирует поступление в кровь Na уретического пептида, который увеличивает натрийурез. Екскреция Na увеличивается в большей степени, чем экскреция воды.

Показания: Отек мозга, черепно-мозговая гипертензия (в сочетании с почечной или почечно-печеночной недостаточностью); эпилептический статус; глаукома (острый приступ); операции с экстракорпоральным кровообращением; острая печеночная и/или почечная недостаточность (с сохраненной фильтрационной функцией почек), посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови, отравление

Метод форсированного диуреза заключается в сочетании водной нагрузки с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннит). В отдельных случаях ощелачивание или подкисление мочи (в зависимости от свойств вещества) способствует более быстрому выведению вещества (за счет уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах). Методом форсированного диуреза удается выводить только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. При использовании этого метода следует поддерживать электролитный баланс, который может быть нарушен вследствие выведения из организма значительного количества ионов. При остройсердечно-сосудистойнедостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких форсированный диурез противопоказан.

Калийсберегающие диуретики

СПИРОНОЛАКТОН

Групповая принадлежность: калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона

М.Д.: предупреждает взаимодествию альдостерона с ядерным хроматином > блокируется ДНК-зависимый синтез иРНК> нарушается синтез белков переносчиков Na – пермеаз> снижение реабсорбции Na и воды в дистальных почечных канальцах – диуретический эффект. Задерживает K,Mg в организме.

Показания: при отеках, связанных с нарушениями сердечной деятельности, при асцитах в связи с циррозом печени, при нефротическом синдроме и отеках другого происхождения, комплексная терапия с тиазидными диуретиками

ТРИАМТЕРЕН

Групповая принадлежность: Диуретическое калийсберегающее средство

М.Д. уменьшает поступление Na внутрь клетки, что обусловлено тем, что триамтерен конкуретно c Na связвается с белком переносчиком-Na (пермеаз) – снижение реабсорбции Na и воды в дистальных почечных канальцах – диуретический эффект. Задерживает K в организме.

Показания: Отечный синдром (в т.ч. на фоне ХСН, цирроза печени); профилактика гипокалиемии на фоне салуретиков.

Средства усиливающие почечный кровоток

Теофиллин

Групировая принадлежность:производное ксантинов

М.Д. Ингибитор фосфодиэстераз, увеличивает накопление в тканях цАМФ, блокирует аденозиновые рецепторы, снижает поступление ионов кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, уменьшает давление в малом круге кровообращения улучшает кровоток главным образом сосудов мозга, кожи и почек; оказывает периферическое вазодилятирующее действие, увеличивает почечный кровоток, обладает умеренно выраженным диуретическим эфектом. Стимулирует деятельность миокарда. Стимулирует роботу сердца увеличивая силу и ЧСС повышая коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Стабилизирует мембраны тучных клеток препятствуя высвобождению гистамина, вызываемому аденозином. Увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, насыщая кровь кислородом снижая количество углекислоты.

Показания: В основном теофиллин применяют как бронхолитическое средство, а также как умеренно действующее кардиотоническое и диуретическое средство при застойных явлениях сердечного и почечного происхождения. Иногда назначают вместе с другими спазмолитическими и бронхолитическими препаратами.

Ксантинола никотинат

Групповая принадлежность: Средство повышающее мозговой кровоток

М.Д. Улучшает мозговое кровообращение, уменьшает явления церебральной гипоксии (недостаточного снабжения мозга кислородом). Препарат усиливает мозговой кровоток и улучшает метаболические (обменные) процессы мозга в послеоперационном периоде после удаления опухолей мозга, ушибов мозга и т.д. Расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение (в обход пораженной артерии), усиливает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Показания: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно, острые артериальные тромбозы, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен и посттромбофлебитический синдром, трофические язвы нижних конечностей, синдром Меньера, дерматиты, для усиления мозгового кровообращения.

Пентоксифиллин

Групповая принадлежность:Средство повышающее мозговой кровоток

М.Д. Усиливает мозговой кровоток, оказывает умеренное сосудорасширяющее действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов, увеличивает эластичность оболочки эритроцитов, улучшает микроциркуляцию. Сосудорасширяющий эффект связан с блоком аденозиновых рецепторов. Кроме того препарат ингибирует фосфодиестэразу и повышает содержание в тромбоцитах цАМФ.

Показания: Цереброваскулярная патология, в частности атеросклероз мозговых сосудов, состояния после перенесенного инфаркта миокарда; диабетическая нефроангиопатия и другие диабетические ангиопатии, нарушение периферического кровообращения (болезнь Рейно, эндартериит и др.); сосудистая патология глаз (острая и хроническая недостаточность кровоснабжения сетчатки и сосудистой оболочки). Функциональные нарушения слуха сосудистого генеза.