- •Синдром портальной гипертензии
- •Подготовил к.Мед.Н. Тугушев а.С. Кафедра факультетской хирургии Запорожского медицинского Университета Запорожье 2014
- •Введение
- •Глава 1. Общие вопросы
- •1.1 Анатомия и физиология печени
- •1.2 Методы диагностики заболеваний печени
- •1.2.2 Инструментальные методы обследования печени
- •1. Ультразвуковая диагностика.
- •J.Et al. Non invasive evaluation of portal hypertension using transient elastography // j Hepatology.- 2012- Vol.56 (3).- р.696–703.
- •Галава 2. Синдром портальной гипертензии
- •2.1 Цирроз печени
- •2.1.1 Этиология.
- •2.1.2 Классификация.
- •2.1.3 Патогенез.
- •2.1.4 Диагностика цп
- •2.1.5 Дифференциальная диагностика
- •2.2 Лечение портальной гипертензии при циррозе печени
- •2.2.2 Хирургическое лечение
- •2.2.3 Лечение допеченочной формы портальной гипертензии
- •2.2.4 Лечение надпеченочной формы портальной гиертензии
- •Глава 3. Осложнения портальной гипертензии
- •3.1 Почечная дисфункция.
- •3.2 Синусоидальная дисфункция.
- •3.2.3 Лечение синусоидальной дисфункции.
- •3.4 Принципы лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (врвпж).
- •3.4.2 Диагностика.
- •3.4.3 Лечение.
- •3.5 Принципы лечения асцита
- •3.5.1 Патогенез.
- •3.5.2 Диагностика.
- •3.5.3 Дифференциальная диагностика.
- •3.5.4 Лечение.
- •3.5.5 Диуретикорезистентный асцит (напряженный, рефрактерный).
- •1. Медикаментозная терапия.
- •3.6. Печеночная энцефалопатия (пэ)
- •Et al. Acute-on chronic liver failure // j Hepatology.- 2012.- Vol.57 (6).- p.1336-1348.
Введение
Прогресс лечения портальной гипертензии прежде всего связан с изменением представления о сущности патогенеза этого заболевания. В последние годы твердо установлена ведущая роль изменений печени, вен портальной системы в патогенезе различных форм портальной гипертензии. В свою очередь целый ряд заболеваний, считающихся этилогическим фактором развития портальной гипертензии, оказывают свое патологическое воздействие через печень и портальные сосуды.
Своевременная диагностика портальной гипертензии, акцент на лечебные мероприятия (медикаментозные и хирургические) портальной гипертензии в плановом порядке, позволяет уменьшить частоту развития экстренных, нередко смертельных осложнений, с которыми трудно справиться. Современное развитие хирургии, анестезиологии и реанимации, внедрение в комплекс лечения больных с портальной гипертензией методов эндоскопической хирургии, рентгенэндоваскулярных методик, сосудистых анастомозов и трансплантации печени позволяет с оптимизмом прогнозировать результаты лечения больных с портальной гипертензией.
Основной причиной развития синдрома портальной гипертензии является цирроз печени (ЦП), который остается одним из распространенных хронических заболеваний системы пищеварения. За последние десятилетия смертность по поводу ЦП в развитых странах Европы, США, Японии выросла более чем в два раза и занимает четвертое место среди причин смертности людей старше 40 лет. Современная терапия ЦП не дает удовлетворительных результатов, в частности, из-за отсутствия эффективных препаратов, которые нормализуют регенерационные процессы в печени. Известные хирургические методы направлены лишь на профилактику и лечение осложнений заболевания (кровотечение, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная недостаточность), внепеченочную коррекцию синдрома портальной гипертензии, не влияя непосредственно на патологические процессы в самой печени и, соответственно, кардинально на продолжительность жизни пациентов. На этом фоне успехи, достигнутые фундаментальными дисциплинами, прогресс в медицинских технологиях требуют некоторого пересмотра и уточнения многих вопросов патогенеза, диагностики цирроза печени, подходов к его лечению, как консервативному, так и хирургическому. Оформились такие самостоятельные разделы, как хирургия портальной гипертензии, трансплантация печени, регенерационная хирургия.
Независимо от выбора оперативного лечения встает необходимость коррекции основных патогенетических факторов развития осложнений синдрома портальной гипертензии с целью их профилактики и лечения, как до операции, так и в послеоперационном периоде. Гемодинамической основой развития всех осложнений является стойкое повышение воротного давления. К основным причинам резких колебаний воротного давления, в первую очередь при циррозе печени, относят почечную дисфункцию, синусоидальную дисфункцию и тромбоз, которые являются естественным проявлением течения ЦП и не устраняются хирургическими методами. При этом характер осложнений определяется индивидуальными особенностями микро- и макрогемодинамики.
С этих позиций актуальным является выработка единых стратегических и тактических установок, касающихся вопросов патогенеза, диагностики, профилактики и лечения осложнений портальной гипертензии, как консервативного, так и оперативного. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с рекомендациями европейской (EASL) и американской (AASL) ассоциациями по изучению заболеваний печени, международного асцитического клуба (ICA). Рекомендации предназначены для студентов старших курсов, магистров, интернов, врачей различных специальностей, слушателей курсов повышения квалификации.