protokol-enteralnogo-pitaniya-enmt-i-onmt-spbgpmu-05.10.13-final_1
.pdfраспотеребенл)аожениясопущеннойканюлешприцапоршневымднятым концом.
4.Выборсубстрата:
•NB!Субстрвыборадлян ипоследующегочалатомпроведэнт ниярального питаниядолжнобытьГРУДНМОЛОКО! Е
•Вслучаеотсутствиявозможностиобеспечить ребенкагрудмолоком, ымазначается специализадаптирмолсмеоучетомваннаяячнаясьледующихаспектов:
− Недоношеннымноворожденнымсмассойтелаграм1800 ов |
– |
специализадаптированнаяаясмесьжел( стерильнуютельно,готовуюк |
|
применениюжидкуюсмесь)длядетеймассойтеламенее1800граммов |
|
− Недоношеннымноворожденнымсмассойтелаболее1800грамидетямсоов |
|
ЗВУР – специализадаптированнаясмесьдлядетейтелссойболее |
|
1800граммов |
|
− Доношеннымноворожденным |
– адаптированнаямолочнаясмесьдлядоношенных |
детей |
|
− Смесинаосновег дролизааминокислиспользостр гимказаниямтвать |
|
случаеразвитиянепереносимостиэнтеральногопитания. |
|
Порядокрасширенобъемаэнтеральногопитвзя висимостиотмассыятела
|
|
|
|
|
срокагестациипрождении |
|
|
|
Важнопомнить,ч рофическоепитание,илираннееначалоэнтеральногопитаниявмалых |
|
|||||
объемах(10 |
–20мл/кг/сут)спосокращениюбствуетсроковпереходанаполноеэнтеральное |
|
|||||
питаниесокращениюпродолжительностигоспитализации, |
|
|
ачастотаНЭКневозрастает[25, |
||||
36]Втожевремя. ,дли,течель5 ниое |
|
|
-7дней,голодприводтрофииканиесл зистой |
||||
оболочкикишеч,умевысотыникаьшенповышениюворсинокпронкицаемостишечника. |
|
||||||
Чтомстатьжетпричипроникновенияой |
|
|
колонизирующихкишечникбактерий,фрагментов |
||||
микробныхтел,эндотоксвмезентерлимфоузлыновс стемныйальныекровоток |
|
|
|
||||
(бактериаранс),которыелзапускаютьн ция |
|
|
системныйвоспалительныйответ.Кроме |
||||
того,придлительголоднойпаузес ижаетсяактивность |
|
|
протеолитическихферментов, |
||||
сахарозы,лактозы,уменьшаетсячислолимфоцитовсинтезIgAТакимобразом.,толерантность |
|
||||||
кэнтеральномупитаниюснижается[38]. |
|
|
|
|
|
||
|
Приэтомнеследуетзабыва,чтобыстроеувеличенэнтеральногоьобъемапитания |
|
|||||
ассоциируется величениемрискаразвитияНЭК.Увеличениеобъстемл10/кгпома/сутки |
|
||||||
прихортолерантностишей,можносчитатьбезопасным[14]Помереув. объемаличения |
|
|
|
||||
питнанияступаетмомен,кондостигаетгдавеличиныемкостижелудкамл(6/кг)Вэтом. |
|
|
|
||||
случаепер |
едкормленипоявлястабильныйемтсязидуальныйобъембезпатологических |
|
|||||
приме.Вэтотмомслейпернтдунаемикрходитьрмлениеструйное.Длительность |
|
||||||
кормленияобычносоставляет1 |
|
|
-2часаиопределяетсяэмпирическипоуменьшению |
|
|||
резидуальногообъем |
авплотьдоегоисчезновенслучаях.Вредкихприклинических |
|
|||||
проявленияхоченьнизкойкинетическспособной |
|
|
сти ЖКТуменьшениекратностикормления |
||||
до4 -хразиувеличениеегопродолжительночас4 м жетказатьвэффек. сятивным |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица2 |
|
1. Новорожденныесмассойтела≤500 |
- 750гр.илисрокомгестации |
< 27+0/7недель |
||||
|
|
Денькормления |
|
|
Общийобъемкормления |
|
Частотакормления |
|
1 |
|
|
|
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
2 |
|
|
|
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
3 |
|
|
|
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
4 |
|
|
|
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
11
5 |
8мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
6 |
8мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
7 |
8мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
8 |
10мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
9 |
10 мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
15мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
11 |
20мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
12 |
30мл/кг/сутки |
|
Каждыечас3 |
а |
13 |
40мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
14 |
50мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
15 |
60мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
16 |
70мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
17 |
80-90мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
18 |
100-110мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
19 |
120-130мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
20 |
140мл /кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
21 |
150мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
22 |
160мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
23 |
160мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
|
|
|
|
Таблица3 |
2. Новорожденныесмассойтела751 |
|
- 1000гр.илисрокомгестации |
|
< 27+0/7недель |
Денькормления |
Общийобъемкормления |
|
Частотакормления |
|
1 |
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
2 |
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
3 |
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
4 |
5мл/кг/сутки |
|
Каждыечасов6 |
|
|
|
|
|
|
5 |
10мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
6 |
10мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
7 |
15мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
8 |
15 мл/кг/ |
сутки |
Каждыечаса3 |
|
9 |
20 мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
25 мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
11 |
30мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
12 |
40мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
13 |
50мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
14 |
60мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
15 |
70мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
17 |
80-90мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
18 |
100-110мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
19 |
120-130мл/кг/сутки |
Каждыечаса3 |
|
|
20 |
140мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
21 |
150мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
22 |
160мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
23 |
160мл/кг/сутки |
|
Каждыечаса3 |
|
12
|
|
|
|
Таблица4 |
3. Новорожденныесмассойтела1001 |
|
– 1500гр.илисрокомгестации |
< 31+0/7недель |
|
Денькормления |
Общийобъемкормления |
|
Частотакормления |
|
1 |
10мл/кг/сутки |
|
|
Каждые 3 часа |
2 |
10мл/кг/сутки |
|
|
Каждые 3 часа |
3 |
10мл/кг/сутки |
|
|
Каждые 3 часа |
4 |
10мл/кг/сутки |
|
|
Каждые 3 часа |
5 |
15мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
6 |
15 мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
|
|
|
|
|
7 |
20 мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
8 |
30мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
9 |
40мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
10 |
60 мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
11 |
80мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
12 |
100мл/кг/сут |
ки |
|
Каждыечаса3 |
13 |
120мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
14 |
140мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
15 |
160мл/кг/сутки |
|
|
Каждыечаса3 |
Контзапереносимостьюольэнтеральногопитания
1.Контрользасрыг,рвиваниемстаточнымтойобъжелудка:мом
•Остаточныйобъемпитани япередкормлениемнедолженпревышать50%отразового объемапредыдущегокормления.Алг станритмжелудочзондавкиоценогоки остаточногообъжесмлудка.вприложении2
•Обязательнооцениватьуказыватьмедицинскойдокументацииналичиеврвотных масиостаточномахобъемепитанияпримесейкровь( ,желчь,каловыемассы)
2. |
Контрользавздутиемживота. |
Контрольносмотрыжипальпвотаоргановецию |
|
|
брюшнойполостиследупроводитьнереже2 |
-хразавсутки. |
Вснедоношенным |
|
новорожденнымсЭНМТиОНМТ |
,атакжедетямспроблемамивскармл вания |
|
|
отделенииреанимацииинтенсивнойтерапииноворожденныхОРИТН( )показан |
|
|
|
ежедневныймониторингокружнживота.Изместикрживотаужностиение |
|
|
|
выполняетсянадпупочнойобластью.Результатыизмеренияфиксируютсяв |
|
листе |
|
интенсивнойтерапии |
|
|
3. |
Контрользаболезненностьюживотаприпальпации. |
|
Пальпацияживотау |
|
новорожденребдолжвызыватьнкаунегоболеогоповидругихогоедения |
|
|
|
признаков,указывающихналичпроведенииболпр данногометода |
|
|
|
исследования |
|
|
4. |
Контрользасостояниемпереднбрюш. нкийой |
Вмедицинскойдокументации |
|
|
втечениесутокобязахобытраз1должнояельнофигуропсостояниясаниеровать |
|
|
|
переднбрюшст,ецветёнкий,налойотекипрчие.Приопоявлениичее |
|
|
|
признаковнепереносимостиэн |
теральногопитаниясостояниебрюшстенкиой |
|
|
оценвдинваетсямике |
|
|
5.Козаналичиемтрольстула. Уноворожденногоребенкастулдолженбыть
обязательнонережераза1вчаса24.Вслучаеотсутствиязаклазанный |
|
промвременинеобхжутокпровестидиадимо |
гностпоисквозникшихческий |
проблем.Дляопорожнендистальныхотделовкишечникапрофия |
лактики |
мекониальнойнепроходимостивозможноисп льзованиечистклизмытельной |
|
(алгоритмвыполненуляцииманисм.приложенииатакже3),свечей |
|
глицерином, неболеераз2засутки. |
|
|
13 |
6. |
Контрзапатологическимипримесямиьвстуле, |
патологическойок |
раскойи |
|
консистенци:кровь,обил,зелизььнаяцвет,жидкийныйстул,обильный,жир |
|
|
|
т.д. |
|
|
|
ГрурискапоразвитиюпанепереносэнтеральногопитанияНЭКмости |
|
• |
ДетисЭНМТОНМТпрождении |
|
• |
ДетисхроническвнутриутробнойгиплодаоксХВУГ)( ей |
задержкой |
|
внутразвитияиутробногоЗВУР( ). |
|
•Нарушениегемодинплод,проявляющиесяаотсутствиеммикиилиобратным диастолическимкровотпупартерии.комчной
Хроническаявнутриутробнаягиплооксиязадержкаразвитияиутробного
плода
•Известно, чтовусловияххроническвнутриутробнойгипоксиилодаразврядвается защитмеханизмов,напрыхподдержаниевленфуплодакцийых
•Происходитактивизациясистемнойгемодинплод,связаннаяповышениеммики
артериальногодавленияперераспределением |
кровпольжитокаважзнеунноых |
орган:сердца,мионадпочечниковзга[1] |
|
•Существособпенностьюрераннойсистемногокпровообредеплодаениящения условияхегипоксявляетсясникжениешечнкровотгока
•Следуетсчи, соатьчетаниепролонги рованнойнутриутробнойгипоксиилода
редуцкишечнрованнкровотможетвызвгипоксическикаготь |
-ишемическое |
поврежкишечрожденияещедоника |
|
•Дажееслипрямтканповреждениевоеотсутствует,топролонгированное внутриутробноевозд дуйстви цированногокишечнкровотможетстатьгока причинойморфофункционезрелостикишеч икаальной
•Доказано,чтонарушенгемодвверхнейибрыженамикияарт,наблюдаемыериичнойу плодов,сохраняютсяпостнатальнпериодеуноворзадержкойжденныхм внутриутробногоразвития86случреализуются%впсевдообструкцию патологическуюбактериальнуюколонизациюкишечника[32].
Нарушениеадаптациикэнтеральномукормлению |
|
|
• Дезадапткэнтеркормлениюациявстречаетсяльномучастотребуилипр кращеният |
|
|
кормления,илиснижениятемповувеличенияегообъема |
|
|
• Большинстпроходятэпизододезадаптациивсамос,безущественныхоятельно |
|
|
последствий |
|
|
• Приоценкеклиническихпризнаковнарушенииадаптациикормнелениюьзя |
|
|
ориеннатироватьсядельвзятыйпризнак,нео |
бхоцендимовсиемптомывать |
|
комплексеиучитыватьдинамикупроцесса. |
|
|
Энтеральноепитанпротиливследуетгопрекратитьоказно |
|
|
1. Приналичииврожденныхпо азвитияоковжелудочно |
-кишечноготракта |
: |
− Всевидыврожденнойкишечннепроходимостивыс( й |
окаяинизкаяформы) |
|
− Порокиразвдругоргантсистемях,вовлекающвпатологпроцическийсс |
|
|
желудочно-кишечныйтракт:врожденнаядиафг ;порокиагмыжапереднейльная |
|
|
брюшстенкигастрошизис( ой,омфалоцеле) |
|
|
2. Припоявлениисимптомовкишечнойнепрохо |
димости,признакахНЭК |
|
(классификацияНЭКпоБэллупредставленаприложении4): |
|
|
14
−Синдрвотысрыомспримесьюгиванияжелчи/илизастойнымхарактером (налкишечногочиесодержимого)
− Эвакуацияизжелудкапередкормлением2 |
-3млзеленогосодержимогопоти |
пу |
«болотнойтины» |
|
|
−Увеличениеостаточногообъжелудкечерезмачаса3послекормболее( 50%ния отвведенного)
−Вздутиеживота,нарастающеединамик
−Болезненностьживотаприпальпации
−Отсутствиеперистальтики
−Отсутствиетула
− |
Отек,гиперемияусилени |
евенозногорисункапереднбрюшстенкийой |
− |
Ухудшениеклиническогостатуса,проявляющеесянарастаниемполиорганной |
|
|
недостаточности:тахилибрадикардия,апноэ,плохаяперфузиятканей,гипо |
- |
|
гипергликемия,метаболическийацидоз |
|
−Примеськровистуле илижелуотделяепомночномнеобх( ,чтоуд65%имоть новорожденныхполучающихкормлчержелудочнзниенаализскрыйтую кровьможетбытьположительным).
3.Приналичииилиразвдругзаболеванийтпатологическихсостояний:
−Синдромполиорганно йнедостаточндекомпе( ДН,ш,аонсти)ксированнаяурия синдрсистемногов спалительногоответадостабилизацсостояниия
−ДекомпенсированныйацидозрН(менее7,20)
− |
Кровотечениеизжелудочно |
-кишечноготракта |
− |
Втечениевсегоперипротерапевтичеведенияда |
скойгипотермии |
− НафопнезаменногорациипереликроОЗПК()вичастичнойанияобменной |
||
|
трансфузивтечен2 иие |
-3макси( 6)часовпослемуманипуляции |
4.Ограничитьэнтералпитандоуровминимальногоноетрофическогоя, не отменятьполностью:
−ГемодинамическизначимоткртериальныйпротыйОАП(),требующийок медикаментоззакрыт,..примеибупрофеная огоения
Наличиепупочногокатявляетерапротивопоказаниемсяэнтеральному кормлению!
Тактпрнарушенииадаптациикаопределяетсявыраженнос |
|
тьюсимптомов |
1. Остаточныйобъем: |
|
|
• Безпримесижелч |
– еслиобъемотделячерчаса3послезмк рмлениягоне |
|
превыш50%отобъемаразкетвогормлинеимтенеткияувеличениюденц |
|
|
самочувствиеребнстрадаможетнка,кор бытьлениемпродолжено |
од |
|
динамическимнаблюконтролемениемругихсимптомовнарушения |
|
|
толерантностикэнтеральномукормлению |
|
|
•Еслиостаточнобъемпрев50%отыобъемайшр зкетвогормлиимеетния тенденциякувеличению,кормлеможпродолжитьподиединамическим наблюдением,однакоразовыйэнтеральныйобъемпитаниянеобходимоуменьшитьв 2раза
• Примесьжелчи |
(особеннозасптипуболотной«йнойтины»)более2 |
|
-3млзаодно |
||
|
кормление – являетсясерьезнымприз!Э тераакомкормлениес едуьноет |
||||
|
времпре!Неннократитьбходи |
|
|
морешитьвопросвыполненииледующих |
|
|
диагностическмероприят: ихй |
рентгенографияорганбрюшнойп влостиобщ+ й |
|||
|
анализкрови+количествотромбоцитов |
|
|
|
|
15
2. |
Вздутиеживота,появленконтурированныхшечныхпетель,нарастающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
динамике – прекратитьэнтера |
льноекормление,выполнить |
|
|
|
|
рентгенографиюорганов |
|||
3. |
брюшнойполости+общанализкровий+тромбоциты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствиеперисталь,задержкаотхожден,болезненностьулаикиживотаприя |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
пальпации – прекратитьэнтеральноекормление, |
|
|
|
|
рентгенографиюоргановбрюшной |
||||
4. |
пол+общийстианализкрови+тромбоциты |
|
|
|
|
|
|
рентгенографиюорганов |
||
Кровьстуле |
– прекратитьэнтеральноекормление+ |
|
|
|
|
|
||||
|
брюшнойполости+общанализкровий+тромбоциты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
кормлениеановитьеральное |
|||
МетацидозболическийрН≤( 7,2) |
|
– приосэнт |
||||||||
|
ОбследованиенаНЭК, |
сепсис,гипотензию,ОАП. |
|
|
Сочметаацниеболическогодоза |
|||||
6. |
признаковНЭК |
– плохойпрогносфак! торический |
|
|
|
|
|
– приосэнтановитьеральное |
||
Жидкийстермолабильность, ул ,апноэ,гипергликемия |
|
|
|
|
|
|
||||
|
кормление,выполнитьлабораторныйскрдлясключениянингинфекцион |
|
|
|
|
|
|
|
ного |
|
|
пробщийцесса(анализкровитромбоциты+ СРБ+копрограмма+ оценить+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резульбактериологическогоатымониторинга) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение1 |
||||||
|
|
|
|
|
Составгрудногомолокаиадаптированныхсмесей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица5 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Субстрат |
|
|
Углеводы |
|
Жиры |
|
|
Белки |
|
|
Ккал |
|
Осмолярность, |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мОсм/л |
|
|
|||
Груднзрелмолокое |
|
|
|
7,2 |
|
|
|
|
3,90 |
1,05 |
|
|
68 |
|
|
|
|
257 |
|
|
|||||||||
(срочнрод) ые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нестожен |
|
|
|
|
|
7,38 |
|
|
|
3,39 |
1,73 |
|
|
67 |
|
|
|
|
264 |
|
|
||||||||
Нан |
|
|
|
|
|
7,4 |
|
|
|
|
3,4 |
1,65 |
|
|
67 |
|
|
|
|
270 |
|
|
|||||||
Нутрилон |
|
|
|
|
|
7,1 |
|
|
|
|
3,5 |
1,4 |
|
|
67 |
|
|
|
|
275 |
|
|
|||||||
ЭнфамилПремиум1 |
|
|
|
7,2 |
|
|
|
|
3,7 |
1,4 |
|
|
68 |
|
|
|
|
260 |
|
|
|||||||||
Груднмолокое |
|
|
|
|
|
6,6 |
|
|
|
|
3,89 |
1,4 |
|
|
67 |
|
|
|
|
255 |
|
|
|||||||
(преждевременныероды) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Альфаре |
|
|
|
|
|
7,65 |
|
|
|
3,56 |
2,1 |
|
|
70 |
|
|
|
|
217 |
|
|
||||||||
НутрилонПептиТСЦ |
|
|
|
|
|
6,9 |
|
|
|
|
3,6 |
1,8 |
|
|
67 |
|
|
|
|
190 |
|
|
|||||||
Прегестимил |
|
|
|
6,9 |
|
|
|
|
3,8 |
1,89 |
|
|
68 |
|
|
|
|
280 |
|
|
|||||||||
Нутраминлонкислоты |
|
|
|
8,1 |
|
|
|
|
3,5 |
2,0 |
|
|
71 |
|
|
|
|
360 |
|
|
|||||||||
(илиНеокейт) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преНАН |
|
|
|
|
|
7,5/8,6 |
|
|
3,6/4,2 |
2,0/2,3 |
|
|
70/80 |
|
|
254/290 |
|
|
|||||||||||
преНутрилон0 |
|
|
|
8,2 |
|
|
|
|
4,4 |
2,6 |
|
|
80 |
|
|
|
|
260 |
|
|
|||||||||
преНутрилон1 |
|
|
|
8,0 |
|
|
|
|
4,4 |
2,2 |
|
|
80 |
|
|
|
|
245 |
|
|
|||||||||
Симилособзаботакя |
|
|
|
8,6 |
|
|
|
|
4,4 |
2,2 |
|
|
83 |
|
|
|
|
261 |
|
|
|||||||||
Инфатрини |
|
|
|
10,3 |
|
|
|
5,4 |
2,6 |
|
|
100 |
|
|
|
|
345 |
|
|
||||||||||
Фрисопре |
|
|
|
8,2 |
|
|
|
|
4,3 |
2,2 |
|
|
80 |
|
|
|
|
300 |
|
|
|||||||||
преЭнфамил |
|
|
|
7,4/8,9 |
|
|
3,4/4,1 |
2,0/2,4 |
|
|
69/81 |
|
|
235/273 |
|
|
|||||||||||||
|
|
Составгрудногомолоказависимостисрокагестаци |
|
|
|
|
|
|
|
|
ипрождении |
|
Таблица6 |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
[11] |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количествомакронутриенг/(100мл)энергетовическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ценностьккал(/в100мл), |
|
|
|
Mean (±2SD) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белки |
|
|
Жиры |
|
Углеводы |
|
|
|
Ккал |
||||||||
|
Доношенныеново,зрелоожденные |
|
|
|
|
|
|
|
1,2 |
|
3,6 |
|
|
|
|
|
7,4 |
|
|
70 |
|
|
|||||||
|
молосуточная, экскреция |
|
|
|
|
|
|
(0,9 - 1,5) |
|
(2,2 - 5,0) |
|
|
(7,2 – 7,7) |
|
|
(57 - 83) |
|
||||||||||||
|
Недоношенныеноворожденные, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
суточнаяэкскреция,первыенедель8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2,2 |
|
4,4 |
|
|
|
|
|
7,6 |
|
|
78 |
|
|
||||||
|
жиз,ме29ниедельг стациипри |
|
|
|
|
|
|
(1,3 - 3,3) |
|
|
(2,6 – 6,2) |
|
(6,4 – 8,8) |
|
|
(61 - 94) |
|
||||||||||||
|
рождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Недоношенныеноворожденные, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
суточнаяэкскреция,первыенедель8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9 |
|
4,8 |
|
|
|
|
|
7,5 |
|
|
77 |
|
|
||||||
|
жизни, |
32-33неделигестациипри |
|
|
|
|
|
(1,3 - 2,5) |
|
|
(2,8 – 6,8) |
|
(6,5 – 8,5) |
|
|
(64 - 89) |
|
||||||||||||
|
рождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Составгрудногомолоказависимостисрокагестациипрождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица7 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
[31] |
|
|
|
|||||||||
|
Нутриенты |
|
3-5днейжизни |
|
8-11днейжизни |
|
|
15-18днейжизни |
|
|
|
|
26-29дней |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
донош |
|
недонош |
|
донош |
|
недонош |
|
|
донош |
недонош |
|
донош |
|
|
недонош |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Ккал |
|
|
48 |
|
58 |
|
39 |
|
71 |
|
|
62 |
|
|
71 |
|
62 |
|
|
|
70 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17
Жиры |
1,85 |
3,00 |
2,90 |
4,14 |
3,06 |
4,33 |
3,05 |
4,09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белки |
1,87 |
2,10 |
1,70 |
1,86 |
1,52 |
1,71 |
1,29 |
1,41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактоза |
5,14 |
5,04 |
5,98 |
5,55 |
6,00 |
5,63 |
6,51 |
5,97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержаниепище |
выхингредиентзависимостивгруднмолв мкесрокародов |
|
|
Таблица8 |
||
|
|
|
||||
|
|
периодалакт ции |
[4] |
|
||
Ингредиенты |
Срочныероды |
|
Преждевременныероды |
|||
|
«Раннеемолоко» |
|
«Позднее |
|
«Раннеемолоко» |
«Позднеемолоко» |
|
|
|
молоко» |
|
|
|
Энергетическая |
59±6 |
|
62±2 |
|
71±8 |
70±9 |
ценность,ккал |
|
|
|
|
|
|
Белок,г/100мл |
1,70±0,18 |
|
1,29±0,09 |
|
1,86±0,19 |
1,41±0,08 |
Жиры,г/100мл |
2,90±0,70 |
|
3,05±0,25 |
|
4,14±1,01 |
4,09±0,29 |
Лактоза,г/100мл |
5,98±0,73 |
|
6,51±0,56 |
|
5,55±0,35 |
5,97±0,35 |
18
Приложение2
Постанжелудочногоз ндвка
•NB!Пере двыполманипуляциивсеенпринадлежемкомпонентыдля ос и выполненияпроцедурыдолжныбытьподготовленызаранееинаходится ближайшейдоступнособлюдусловасеантисептикитинийдля
исключениянеобхвдополдимоспоискенедостальноми |
ющихэлементов |
повтосмерчатокнеиобработкенойрук! |
|
•Желудозондможввестичнерезодыйизносхоилидоввыхчерезрот. Предпочтиустанчерез(собетвкауельребенканаИВЛ/СРАРо)
•ОСНАЩЕНИЕ:
−Стерильныеперчатки
−Стерильныйодноразовыйп ластикжелудочныйзонд,соотвыйветствующийсу
ребенка:есливесмен1000гркаееммов |
– зонд4 -5F,есливесребменкаее |
|
2кг,используйтезонд6F,есливесребенка2болеекг,используйтезонд6 |
-8F |
|
(зонд8FиспользоватьудетейнаСРАР) |
|
|
− Шприцс |
терильныйодноразовый2 |
- 5млдляаспирации( желудочного |
содержимого)Длядетей. ЭНМТлучшеиспользовшприцмл2,дляостальныхть
- смл5
−Фонендоскоп
−Лейкопластырьдля(детейЭНМТпредварительнонащекижелнаклеить однопроастерзрачныйовый ильныйлейкопластырь,накоторыйвпоследующем можнозафиксироватьжелудочныйзондприпомощитонкойполоскирулонного лейкопластыря)
•МЕТОДИКА:
1.Обрукиаботайтекожнымантисептиком
2. Вскройтеупаковкужелудзондомстогокраяч,гденахымкодитсяннектор |
зонда, |
неизвлекаяприэтоупаковкимнд |
|
3.Наденьтестерильныеперчатки
4.Выньтезондиззаранеевскрытпостарайтесьупак(овнекасатьсяизондом внешнейстороныупаковки)
5.Опрнедеобхлизон:дтеимуюдазондржитенавесутакимобразом,чтобы онк акбыповторялпутьеговведенияот(углартиликондоосачинижнегокрая мочкиухадомечевидногоотрост),неприкасаясьэтомрукамизондом ребенку
6.Зафиксируйтерукойграницудержать( этотучастокпальцами),докоторойследует заводитьж елудочныйзонд,либозапомнитеметку,укана,донкоторойнуюде требуетсявведениезонда
7.Осторвведитезондчерчерезжноротилиодинизносхонанеобходимуюдоввых
глубину.Никогневвозондчераитеносхзсоусилиямидвой,есличувствуете сопротивление
8. Зафиксируйтезондпомощьютонкойшириной( 0,5 –0,7смидлиной6 -7см)полоски рулейконногопластыря
9.ДлядетейсЭНМТпредварительнащекижелнаклеитьтельноод разовый прозрачныйстерильныйлейкопластырь,накоторыйвпоследующемможно зафиксироватьжелудочныйзондприпомощитонкойполоскирулонного лейкопластыря
10.Еслииспользуетназогастральныйзонд, ,ячтобытарайтеоннедавилно, сь таккакэтоможетпривестикразвитиюпролежней
11.Подтвердитеправильползонжениедаое
Оценкаас пирата,получаемогожелудочномузонду:
19
−Необхополучитьотделяжелзмоеумоерезстановленныйдкажелудочный зонд,потянувнасебяпоршеньприсоединенногокзондупустогошприца
−Этомбытьжетвоздух,еслижелудокперерастянутилинепосредственно слизистоеотделяемоепожелудочномузонду
−Еслиаспиратнеполучен,следупереправильностьпроверитьпостановки желудочногозонда.
С помощьюаускультации:
− Наберитевшприц1 |
-2млвоздухаиприсоединижелудочногоегокконн ктору |
зонда |
|
−Установитефонен досквпрожелупекциипо(мечевиднымкаотростком), выслш,возникающиеумышайтеприодновременбыстрвввоздухадемнииом вжелудокчереззонд
−Есливыслдузшиющийввремяуковведенияаетсявоздуха,конецзонда находитсявжелудке
− Еслидующийзвукне |
слышен,ползонеправильноендажение,ввзонддите |
глубжена1 |
-2смиповторитеведениевоздуха |
−Убедившись,чтожелудочзондустаправиныйовленже( ),удалитеьноудке введенныйранеевоздух,потянувнасебяпоршшприца,нсоздаваяеньэтом больших усилий.
−Еслиэвакуациявоздухасодержимогоизжелудкачереззондзатруднительна (зондприсасывается« »кстенкежелуд),препроцедурукратите
11. |
Меняйтежелудочныйзонд |
1разв24часа |
|
илираньше,есливозникаютобъективные |
|
причиныдляэтогосместился( ,за |
|
бит.длся.). |
Смженалузондадолжначного |
|
осущмествлятьсядицинскойсестройпослеприемажурза« с»туплениинава |
|
|
|
|
смену |
|
|
|
12. |
Еслижелудочзондбылспонтанносамим(ыйребенком)удаленвтечениесуток, |
|
|
|
|
установитеновый,удаленныйследуетутилизировать |
|
|
вемкостьдляотходовклассаБ |
13.Снимитеперчатки,утилизируйтеихвемкостьдляотходовклассаБ
14.Обрукиаботайтекожнымантисептиком.
20