Тема 18. Медицинская помощь и лечение

Контрольные вопросы:

1. Система медицинской помощи. Виды социального обеспечения при оказании медицинской помощи и лечении. Обеспечение лекарственными средствами.

2. Виды медико-социальной помощи: первичная медико-социальная помощь; неотложная медицинская помощь; скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь; помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

3. Понятие и виды лечения: амбулаторное лечение; стационарное лечение; санаторно-курортное лечение; анонимное лечение; принудительное лечение.

Методические указания

Система медицинской (медико-социальной) помощи лишь часть общей системы охраны здоровья граждан. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (ч. 1 ст. 20) при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медицинская помощь может оказываться на бесплатной и платной основах. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждения обеспечивается в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа ежегодно разрабатывается Минздравом России и утверждается Правительством РФ. На основе базовой программы в субъектах РФ утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ.

Медицинская помощь, которая не предусмотрена обязательной или дополнительной программой медицинского страхования, осуществляется на платной основе. В программу медицинского страхования не включаются такие виды медицинской помощи как пластические операции, смена пола и др.

В рамках медико-социальной помощи граждане также имеют право на:

- на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ;

- льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;

- медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль. Дети-инвалиды обеспечиваются специализированными продуктами питания.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством РФ необходимыми лекарственными средствами. Согласно Постановления Правительства РФ от 9 ноября 2001 г. № 782 (в ред. от 17 октября 2005 г.) в централизованном порядке определяется перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, обеспечиваемых государственным регулированием цен. Кроме того лекарственные средства могут предоставляться бесплатно:

– при лечении в стационарных лечебных учреждениях (больницах, клиниках, госпиталях и т.д.);

– при определенных заболеваниях (церебральном параличе, ВИЧ-инфекции, онкологическом заболевании, туберкулезе, бронхиальной астме, инфаркте миокарда (первые 6 месяцев), диабете, глаукоме и др.);

- при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Таким категориям граждан, как участники Гражданской и Великой Отечественной войны; участники боевых операций при защите СССР и РФ; Герои Советского Союза и России; инвалиды и др., предоставлена возможность получать лекарственные средства бесплатно, либо в денежном выражении в виде ежемесячной денежной выплаты.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Единая номенклатура устанавливает следующие виды государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, в которых оказывается медицинская помощь: больничные учреждения; диспансеры; амбулаторно-поликлинические учреждения; центры, в том числе научно-практические; учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови; учреждения охраны материнства и детства; санаторно-курортные учреждения.

В случае невозможности осуществления диагностики или лечения в РФ граждане РФ направляются на лечение за пределами территории РФ.

Виды медико-социальной помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь, являющаяся основным доступным видом медицинской помощи гражданам. Она оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний и др.

2. Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

3. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Минздравом России.

4. Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

5. Помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень заболеваний определяется Правительством РФ и включает в себя следующие заболевания: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума.

Понятие и виды лечения. Лечение – это вид социального обеспечения по предоставлению медицинских услуг. Лечение может быть амбулаторным, стационарным, санаторно-курортным, анонимным, принудительным.

Амбулаторное лечение осуществляется в учреждения здравоохранения, не имеющие коечного фонда круглосуточного пребывания.

Стационарное лечение осуществляется в учреждения здравоохранения, в которых одновременно обеспечивается питание и круглосуточное пребывание.

Санаторно-курортное лечение является видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию и может входить в набор социальных услуг в соответствии со ст. 6.2. ФЗ «О государственной социальной помощи».

Санаторно-курортное лечение существует в двух видах:

1) санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний;

2) санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения заболеваний по перечню, утвержденному Постановлением Правительства РФ. К таким заболеваниям относятся: заболевания беременных женщин групп риска, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции на сердце и магистральных сосудах, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), сахарный диабет.

Финансирование санаторно-курортного лечения может осуществляться за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов РФ, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ, других источников, не запрещенных законодательством РФ. Финансирование реабилитационных мероприятий, включая содержание реабилитационных учреждений, допускается на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств. Страхователи, которым установлены надбавки к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, вправе осуществлять в счет указанных надбавок в порядке, определяемом ФСС России, оплату полной или частичной стоимости путевок работникам в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ.

Правом на санаторно-курортное лечение обладают застрахованные лица (в том числе лица, пострадавшие в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); граждане, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; а также дети. Особую категорию граждан, нуждающихся в санаторно-курортном лечении и пользующихся преимущественным правом на получение путевок, составляют Герои СССР, участники Великой Отечественной войны, участники войны, Герои России, граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие чернобыльской и других радиационных катастроф, ветераны, инвалиды.

Для детей, нуждающихся в длительном лечении, создаются государственные и муниципальные оздоровительные образовательные учреждения санаторного типа (санаторные школы-интернаты, санаторно-лесные школы, санаторные детские дома для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей), детские санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории Российской Федерации, продолжительностью пребывания 21 – 24 дня.

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание). Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

Для военнослужащих направление на санаторно-курортное лечение осуществляется военно-врачебными комиссиями. Лечение осуществляется в санаториях соответствующих министерств.

Анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, как и прием граждан, обращающихся за профилактической медицинской помощью, может осуществляться в наркологических учреждениях и подразделениях.

Принудительное лечение (лечение в недобровольном порядке) предусмотрено для лиц, страдающих психическими расстройствами, и назначается по решению суда. Проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 (в ред. от 22 августа 2004 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

Задачи

1. Баландин, проживающий в г. Саратове, поехал в гости к своей матери в г. Пензу. После приезда он почувствовал общее недомогание и решил обратиться в местную поликлинику по месту жительства матери. Баландин предоставил медицинский полис, однако ему было отказано в медицинской помощи на том основании, что региональная программа оказания медицинской помощи Пензенской области отличается от Саратовской региональной программы по набору медицинских услуг и их стоимости.

Правомерен ли отказ?

2. Преподаватель вуза Орлов в результате бытовой травмы получил закрытый перелом со смещением левой плюсневой кости стопы. Врач вызванной скорой помощи предложила Орлову самостоятельно передвигаться до машины скорой помощи. Орлов был доставлен во вторую городскую больницу г. Саратова, где ему после наложения гипса отказали в предоставлении машины скорой помощи и предложили самостоятельно добираться до девятой городской больницы г. Саратова для оказания дальнейшей медицинской помощи. Добравшись до остановки, Орлов на такси доехал до больницы. После осмотра врача, Орлов был определен на стационарное лечение в травмотологическое отделение. Перед проведением операции лечащий врач поставил условия о предоставлении за свой счет флюорографической бумаги, спиц, гипса, бинтов и необходимых лекарственных средств.

На какие виды социального обеспечения имеет право преподаватель Орлов? В каком порядке и в каком объеме должна быть предоставлена медицинская помощь?

3. В два часа ночи в семье Ефимовых р.п. Дергачи Саратовской обл. заболел трехмесячный ребенок. После доставления его в районную больницу заведующая детским отделением распорядилась отказать в предоставлении медицинской помощи на том основании, что родители, возможно, сами виновны в болезни ребенка, поэтому они должны предоставить все необходимые лекарственные средства, батарейку от часов для аппарата искусственного переливания крови и оплатить услуги врачей за работу в ночное время. Кроме того, родителям было предложено доставить ребенка в детскую инфекционную больницу г. Саратова, так как в поселке нет необходимых условий для лечения, но при условии оплаты расходов доставки ребенка на машине скорой помощи.

Когда ребенок с матерью были доставлены в Саратов, заведующая детски отделением Дергачевской районной больницы отказала в предоставлении информации об их местонахождении отцу и бабушке ребенка. После лечения в Саратове матери предложили самостоятельно ежедневно являться в районную больницу для долечивания ребенка.

Какие права семьи Ефимовых нарушены? На какие виды социального обеспечения имеет ребенок и его мать, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком?

4. Пострадавшая от несчастного случая на производстве Сергеева узнала от совместно работающей с ней Клементьевой о том, что Сергеева имеет право на санаторно-курортное лечение. Клементьева посоветовала Сергеевой приобрести путевку в Санаторий им. Бурденко курорта Саки. В связи с этим у Сергеевой возникли вопросы:

Можно ли ей предоставлять дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение, если у нее нет непрерывного стажа работы на предприятии равного 11 месяцам?

в каком порядке она может оформить путевку на санаторно-курортное лечение, и может ли она самостоятельно выбрать санаторий?

если она поедет в санаторий на личном транспорте с мужем, будет ли в этом случае компенсированы расходы на бензин, проживание в гостинице во время следования?

оплачиваются ли суточные расходы пострадавшего и его сопровождающего при проезде к месту назначения и обратно (санаторно-курортное лечение, протезирование, переосвидетельствование) при нахождении в пути более одних суток?

Сохраняются ли выплаты на посторонний уход пострадавшему за период нахождения его с сопровождающим лицом в санаторно-курортном учреждении?

5. Инвалид II степени получил в поликлинике по месту жительства медицинскую справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение и, не успев получить такую путёвку, заболел.

В течение какого времени справка для получения путевки действительна? Можно ли получить денежную компенсацию за путевку?

6. Инвалид I степени Мелихов и инвалид III степени Каруев проживают в коммунальной квартире. В связи с тем, что жена Мелихова умерла, посторонний уход за ним временно стала осуществлять жена Каруева. Мелихов обратился за справкой для получения путевки для себя и для Каруевой как для сопровождающего лица. Лечащий врач отказалась выдавать справки Мелихову на том основании, что он болеет ОРЗ, и Каруевой в связи с тем, что она не является его родственницей. Кроме того, она в очередном году уже сопровождала своего мужа Каруева на санаторно-курортное лечение и не имеет право на повторное получение путевки.

Возможен ли отказ в санаторно-курортном лечении в данном случае? Кто может быть сопровождающим лицом? Имеют ли право лица, сопровождающие инвалида на санаторно-курортное лечение, на получение дополнительной путевки и льготы на проезд? Как часто можно пользоваться санаторно-курортным лечением?

7. Рабочему Скворцову, инвалиду III степени, отказано в выдаче справки на санаторно-курортное лечение, в связи с тем, что оно ему противопоказано. Не согласившись с мнением лечащего врача, Скворцов самостоятельно приобрел путевку и во время своего очередного ежегодного отпуска поехал на санаторно-курортное лечение. По возвращении из санатория Скворцов подал заявление в администрацию своей организации об оплате временной нетрудоспособности и продлении ежегодного отпуска на основании предоставленной справки из санатория. Одновременно он обратился с заявлением в органы социальной защиты населения о компенсации расходов на санаторно-курортное лечение.

Может ли быть противопоказано санаторно-курортное лечение? Можно ли самостоятельно приобрести путевку на санаторно-курортное лечение? Где и в каких случаях должны выдать больничный лист и оформить санаторно-курортную карту: в поликлинике по месту жительства или по месту лечения? Подлежат ли удовлетворению требования Скворцова?