8. Профилактика

Исследованиее по созданию вакцин против ротавирусной инфекции начались в 80-е годы прошлого столетия. Были разработаны моновалентные вакцины, основанные на Дженеровском прицнице – использование ротавирусов животных и человеческих изолятов с последующей их аттенуацией, а также штаммов ротавирусов, вызывающих асимптоматическую форму заболевания. В 1998 г. в США была лицензирована 4-хвалентная вакцина RRV-TV (RotaShield, США) и за 9 месяцев были привиты 600 тыс. детей. У 15 из привитых наблюдали кишечную непроходимость, вызванную инвагинацией. Из-за сомнений по поводу взаимосвязи между вакциной и инвагинацией кишечника, производитель добровольно снял вакцину с производства.

Недавно прошли клинические испытания две новые вакцины – RotatTeq (Merck&Co.) и Rotarix (GlaxoSmithKline Biogicals).

Живая пятивалентная ротавирусная вакцина RotatTeq содержит пять человеческо-бычьих реассортных ротавирусов, созданных на основе бычьего штамма с оболочечными белками человеческих ротавирусов. Эффективность вакцины против гастроэнтеритов, вызванных ротавирусами тех же серотипов, что и вакцинные штаммы, составила 48-75%. Ротавирусная вакцина RotaTeq была лицензирована в феврале 2006 г. в Управлении по санитарному надзору за качествмо пищевых продуктов и медикаментов (FDA, США). В августе 2006 г. Консультативный комитет по методам иммунизации рекомендовал вакцину RotaTeq для всеобщей трехкратной вакцинации детей в 2, 4, 6 мес. В 2007 г. заявки на лицензирование ротавирусной вакцины RotaTeq зарегистрировали более 100 стран Европы, Азии и Латинской Америки, а также Автсрали и Канада.

Живая аттенуированная ротавирусная вакцина Rotarix разработана на основе человеческого штамма. Эффективность вакцины в профилактике тяжелого ротавирусного гастроэнтерита достигла 85-100 %. Rotarix была лицензирована в 2004 г. в Мексике и Доминиканской Республике, а с 2006 года – в приблизительно 60 странах Европы, Латинской Америки, Азии и Африки.

Практической целью ротавирусных вакцин должно быть усиление иммунного ответа, возникающего после естественной вирусной инфекции. Поэтому они должны предотвращать тяжелую форму болезни, но при этом возможно протекание инфекции в легкой форме. Эффективные ротавирусные вакцины должны снизить чисто госпитализаций детей раннего возраста с тяжелой дегидратацией и особенно необходимы в странах, где наблюдается высокая смертность при этом заболевании. До начала внедрения новых ротавирусных вакцин необходимо знание генетического спектра ротавирусов, распространенных на той или иной территории. После начала вакцинации также необходим мониторинг за циркулирующими ротавирусами, так как вакцинный пресс может привести к селекции новых ротавирусных штаммов [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основное лечение при ротавирусной инфекции, протекающей в виде острой вирусной осмотической диареи, направлено на регидратацию организма, для предотвращения развития тяжелого эксикоза и связанных с этим осложнений. На первое место выходит пероральная регидратация, как наиболее эффективный метод восполнения жидкости в организме, и преобладает над парентеральным введением жидкости в 1 и 2 степени эксикоза. Пероральная регидратация является самым первым звеном лечения, то есть оно начинается еще до выявления возбудителя, тот час при поступлении в стационар (возможно и дома) и продолжается до исчезновения симптомов эксикоза.

Широкое применение при лечении ОКИ, в том числе ротавирусной инфекции, энтеросорбентов и пробиотиков обусловлено не только противодиарейным эффектом, но и относительным этиотропным действием. Пробиотики действуют напрямую способствуют выведению вируса, опосредованно – улучшая микрофлору кишечника, конкурентно ингибируют популяцию вируса. Энтеросорбенты в свою очередь тоже выводят вирус из организма – сорбируют вирусные частицы.

Ротавирусная вакцина РотаТек сертифицирована в РФ, но не применяется массово – не входит в народный календарь прививок. Так как ротавирусная инфекция в настоящее время самая частая причина гастроэнетрита у детей, необходимо дальнейшее исследование вакцины и распространение массовой вакцинации детей раннего возраста.