3.2.Инфузионная регидратация

При тяжёлом эксикозе, интоксикации, а также при невозможности проведения адекватной оральной регидратации, показано проведение внутривенной регидратации глюкозо-солевыми растворами. Возмещение объёма жидкости проводится с учётом потерь и типа эксикоза. При изотоническом типе обезвоживания за 24 ч возмещают 2/3 дефицита воды и натрия, при необходимости проводится коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия [6].

При проведении парентеральной регидратации, предпочтение отдается солевым растворам («Хлосоль», «Трисоль», «Ацесоль» и т.п.) в сочетании с растворами глюкозы в зависимости от возраста ребенка, степени и характера обезвоживания.

4. ЭтиоПатогенетическая терапия

4.1. Энтеросорбция

Применительно к вирусным гастроэнтеритам использование энтеросорбентов обеспечивает:

• фиксацию на их поверхности и выведение свободно присутствующих в кишечном содержимом вирусов;

• снижение концентрации желчных кислот, усиливающих выраженность диарейного синдрома;

• снижение концентрации непереваренных углеводов и газов.

Наиболее успешно и широко используемым энтеросорбентом для лечения вирусных гастроэнтеритов в клинической практике следует признать диоктаэдрический смектит (Смекта, Ипсен, Франция). Помимо указанного выше прямого сорбционного эффекта, смектит способен проникать в муциновый слой слизистой кишечника, и способствовать увеличению продукции слизи, взаимодействуя с гликокаликсом.

В ходе исследований in vitro было обнаружено воздействие этого препарата на механизм репликации ротавирусов. В опытах in vivo было установлено, что диоктаэдрический смектит эффективно ограничивает проникновение ротавирусов через защитный слизистый барьер кишечника животных, а также обладает высокой связывающей способностью в отношении ротавирусов — до 90% вирусных частиц удаляется при минимальной концентрации сорбента в первые минуты после их контакта. Описано подавление расселения вирусов на слизистой оболочке при назначении препарата даже через 6 ч после внедрения ротавируса. Кроме того, известно, что превентивное назначение экспериментальным животным цитому-копротективных средств предотвращает гистологические изменения слизистой и предотвращает развитие ротавирусной диареи. Не менее важными являются и уникальные свойства препарата — способность фиксировать и выводить из кишечника непереваренные углеводы, играющие ключевую роль в патогенезе ротавирусной диареи, увеличивать энзиматическую активность гликокаликса, уменьшать потери электролитов с испражнениями [4].

Таблица 4 – Энтеросорбенты [9]

Название препарата	Легкая форма	Среднетяжелая форма
Смектит диоктаэдрический Неосмектин Смекта	Внутрь – детям до 1 года пакетик, 1-2 пакетика, старше 2 лет – 2-3 пакетика в сутки. Содержимое пакетика перед употреблением растворяют в 30-50 мл жидкости. Курс лечения 3-5 дней.
Лигнин гидролизный Фильтрум-сти таблетки	Внутрь – детям до 1 года ½ табл., 1-7 лет 1 табл. 3 раза, 8-12 лет 4 раза, старше – по 2 таб 3 раза в сутки. Курс лечения 3-5 дней.	Внутрь – детям до 1 года ½ табл., 1-7 лет 1 табл. 4 раза, 8-12 лет по 2 табл 3 раза, старше 4 раза в сутки.Курс лечения – 3-5 дней.
Энтеросгель паста, гель	Внутрь – детям 1-2 года – 20 г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г в сутки на 4 приема. Курс лечения 3-5 дней
Полисорб МП порошок	Внутрь – по 2-3 г 3 раза в суткив виде питьевой суспензии. При тяжелом диарейном синдроме в первые сутки доза может быть увеличена до 4-6 г. Курс лечения 2-3 (5) дней

Л. Н. Мазанкова и соавторы отметили заметный положительный эффект при применении энтеросорбента Фильтрум-СТИ в лечении ОКИ у детей, где этиологическими агентами были бактерии и ротавирусы. Энтеросорбент больным назначали с момента поступления на фоне пероральной регидратации и диетотерапии. Уже с первых дней лечения отмечалось положительное влияние препарата на общетоксический и местный синдромы ОКИ в виде купирования лихорадки, уменьшения частоты либо полного прекращения рвоты, улучшения аппетита, устранения болей в животе и метеоризма, уменьшения кратности дефекаций и улучшения общего состояния больных [10].