1. Принципы лечения

От своевременного и адекватного назначения терапии зависит длительность заболевания и его исход. По современным представлениям, терапия ОКИ (в том числе и ротавирусной инфекции) должна быть комплексной и этапной с индивидуальным подходом к выбору препаратов с учетом тяжести, фазы и клинической формы болезни, возраста ребенка и состояния макроорганизма к моменту заболевания.

Комплексное лечение ОКИ включает: лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В зависимости от фазы инфекционного процесса решаются задачи: в острую фазу – борьба с возбудителем, выведение продуктов его жизнедеятельности из организма, купирование токсического синдрома; в периоде репарации и реконвалесценции – восстановление нарушенной функции. В ходе лечения должна вносится коррекция в зависимости от характера течения, возраста и преморбидного фона ребенка, при этом необходимо назначать минимум безусловно необходимых на данном этапе препаратов.

Вопросы терапии ротавирусной инфекции, по-прежнему, остаются дискуссионными. В отличие от ОКИ, вызванных бактериальными агентами, при которых имеется возможность использования специфической терапии антибиотиками, химиопрепаратами и др. альтернативными средствами, при ротавирусной инфекции этиотропное лечение до конца не разработано [8, с. 47-48].

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формой болезни, а также пациенты из декретированной группы. Госпитализация больных пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы должна осуществляться в ближайшие часы от начала болезни независимо от тяжести ее течения в связи с возможным развитием осложнений.

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с дегидратацией и интоксикацией и осуществляется путем введения полиионных кристаллоидных растворов внутривенно или внутрь с учетом степени обезвоживания и массы тела больного.

Широко используют энтеросорбенты, пробиотики, пребиотики, панкреатические ферменты в терапевтических дозах. По показаниям – симптоматическая терапия (спазмолитическая, жаропонижающая и т.д.).

Тактика лечения больных ротавирусным гастроэнтеритом, осложнившимся некротическим энтероколитом, зависит от стадии болезни и степени выраженности симптомов. В 35–40% случаев консервативная терапия оказывается безуспешной и требуется хирургическое лечение. При локальном или мультисегментарном поражении кишечника наиболее целесообразным вмешательством считается экономная (локальная) резекция измененного участка (участков) кишки с созданием двойной энтеро- или колостомы (или множественных стом), при распространенном, мультисегментарном или тотальном поражении кишечника – обширная или субтотальная резекция.

Привлечение других специалистов необходимо при тяжелой сопутствующей патологии и при развитии осложнений. Реабилитационное лечение детей, перенесших некротический энтероколит, – сложный и трудоемкий процесс, требующий наблюдения невролога, окулиста и других специалистов из-за развития неврологических нарушений и ретролентальной фиброплазии, характерных для недоношенных детей, и осложнений собственно некротического энтероколита (раневая инфекция, цирроз печени, синдром вторичной мальабсорбции, стеноз кишки и др.).

Выписка из стационара проводится при полном выздоровлении [12].