61
Таблица 8
Рекомендуемые схемы профилактики ИЭ при различных медицинских манипуляциях .
Область манипуляции |
Исходные условия |
Антибиотик и схема приема |
Полость рта, пищевод, дыха- |
Стандартная схема |
Амоксициллин 3 г ( 50 мг/кг) |
тельные пути |
Невозможность перорального |
внутрь за 1 ч до процедуры |
|
приема |
Ампициллин 2 г (50 мг/кг) в/в |
|
Аллергия к пенициллинам |
или в/м за 30 мин до процедуры |
|
|
Клиндамицин 600 мг (20 мг/кг) |
|
|
или цефалексин/цефадроксил 2 |
|
|
г (50 мг/кг) или азитромицин |
|
|
или кларитромицин 500 мг (15 |
|
|
мг/кг) - внутрь за 1 ч до проце- |
|
|
дуры |
|
Аллергия к пенициллинам и |
Клиндамицин 600 мг (20 мг/кг) |
|
невозможность перорального |
в/в или цефазолин 1 г (25 мг/кг) |
|
приема |
в/м или в/в - за 30 мин до про- |
|
|
цедуры |
Желудочно-кишечный и уроге- |
Группа высокого риска |
Ампициллин 2 г (50 мг/кг) в/м |
нитальный тракты |
|
или в/в + гентамицин 1,5 мг/кг |
|
|
(не более 120 мг) в/м или в/в за |
|
|
30 мин до процедуры; через 6 ч |
|
|
- ампициллин 1 г (25 мг/кг) в/м |
|
|
или в/в или амоксициллин 1 г |
|
|
(25 мг/кг) внутрь |
|
Группа высокого риска с аллер- |
Ванкомицин 1 г (20 мг/кг) в/в в |
|
гией к пенициллинам |
течение 1-2 ч + гентамицин 1,5 |
|
|
мг/кг в/в или в/м (не более 120 |
|
|
мг) - введение завершить за 30 |
|
|
мин до процедуры |
|
Группа умеренного риска |
Амоксициллин 3 г (50 мг/кг) |
|
|
внутрь за 1 ч до процедуры или |
|
|
ампициллин 2 г (50 мг/кг) в/м |
|
|
или в/в за 30 мин до процедуры |
|
Группа умеренного риска с ал- |
Ванкомицин 1 г (20 мг/кг) в/в в |
|
лергией к пенициллинам |
течение 1-2 ч - введение завер- |
|
|
шить за 30 мин до процедуры |
ЛИТЕРАТУРА
1.Антибактериальная терапия/ Практическое руководство под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, Москва, 2002.
2.Белобородов В.Б. //Сепсис: итоги последнего десятилетия. «Клиническая антибиотикотерапия» / 2000. - № 1 (9). – С. 3-8.
3.Белянин В.Л., Рыбакова М.Г. Пособие для врачей / Под ред. проф. Ковальского Г.Б. – СПб.: ГУЗ «ГПАБ», 2004. – Вып. 55.- 56 с.
4.Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. //Инфекционный эндокардит./ Монография . М.: издательство «Стар Ко», 1997. – 96 с.
5.Взятие, доставка и хранение биоматериалов для основных микробиологических исследований./ Методические рекомендации. Под ред.проф. В.В. Меньшикова, Москва, «Лабинформ», 1999.
6.Красильников А.П., Романовская Т.Р.Микробиологический словарьсправочник.- 2-е изд., доп. и перераб.- Минск: «Асар», 1999.- 399 с.
7.Основы инфекционного контроля: Практическое руководство /Американский международный союз здравоохранения /Пер. с англ.- 2-е изд.
– М.: Альпина Паблишер, 2003. – 478 с.
62
8.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей.- М.: ООО «Бином-пресс», 2003. – 440 с.
9.Сепсис: патогенез, диагностика и терапия материалы научно-практической конференции с международным участием 1-2 апреля 2004 г., Харьков. 2004.
– 251 с.
10.Сепсис: Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: Рук. для врачей. / В.В. Мороз, В.Н. Лукач, Е.М. Шифман и др. – Петрозаводск: Ител Тек, 2004.-291с.
11.Соринсон С.Н. Сепсис (этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия)/ Краткое справочное руководство. – Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. – 64 с.
12.Рождественская Е.Д., Резник И.И. //Септический эндокардит./ Екатеринбург, Ассоциация «Уралкардиология», 1996, выпуск VII, 64 с.
13.Чуйков Л.И., Малый В.П. Шок в практике инфекциониста. Патогенетические клинические и терапевтические аспекты/ Монография. – Х.: Регионинферн, 2003. – 260 с.
63
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ ПО ШКАЛЕ КОМ
ГЛАЗГО
Тест-симптом |
|
Количество баллов |
|
|
|
1. Открывание глаз |
|
4 |
Произвольное |
|
|
|
3 |
|
На обращенную речь |
|
|
|
2 |
|
На болевой стимул |
|
|
|
1 |
|
Отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Двигательная реакция |
|
6 |
выполняет команды |
|
|
|
5 |
|
целенапрвлена на болевой раздражитель |
|
|
|
4 |
|
нецеленаправлена на болевой раздражитель |
|
|
|
3 |
|
тоническое сгибание на болевой раздражитель |
|
|
|
2 |
|
тоническое разгибание на болевой раздражитель |
|
|
|
1 |
|
отсуствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Речь |
|
5 |
Ориентированная полная |
|
|
|
4 |
|
Спутанная |
|
|
|
3 |
|
Непонятные слова |
|
|
|
2 |
|
Нечленораздельные звуки |
|
|
|
1 |
|
Отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
Шкала оценки тяжести синдрома ПОН SOFA – Sequential Organ Failure Assessment (динамическая оценка недостаточности органов)
Система |
Показатель |
|
|
Баллы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Дыхательная |
PaO2/FiO2 |
<400 |
<300 |
<200 |
<100 |
Печень |
Билирубин |
20-32 |
33-101 |
102-204 |
>204 |
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
Сердечно- |
Гипотензия или |
АД сист. |
Дофамин |
Дофамин |
Дофамин |
сосудистая |
доза симпатоми- |
<70 мм. |
<5* |
>5* |
>15* |
|
метика |
рт. ст. |
или добу- |
или (нор-) |
или (нор-) |
|
|
|
тамин лю- |
адреналин |
адреналин |
|
|
|
бая доза |
<0,1* |
>0,1* |
Центральная |
Шкала комы Глаз- |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
нервная |
го, баллы |
|
|
|
|
Мочевыдели- |
Креатинин |
110-170 |
171-299 |
300-440 или |
440 или |
тельная |
мкмоль/л или оли- |
|
|
<500 мл/сут |
<200 мл/сут |
|
гурия |
|
|
|
|
Гемостаза |
Тромбоциты |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
Х109/л |
|
|
|
|
*Доза симпатомиметика в мг на кг/мин в течение не менее 1 ч.