Приложение № 2.

Тестовый контроль по теме.

1. В этиологии острого простого бронхита наиболее часто играют роль:

А) РС-вирус

Б) микоплазма

В) вирус гриппа

Г) вирус парагриппа

Д) стафилококк

Е) кишечная палочка

2. В этиологии обструктивного бронхита наиболее часто играют роль:

А) РС-вирус

Б) вирус парагриппа 3 типа

В) риновирус

Г) аденовирус

Д) микоплазма

Е) стафилококк

Ж) кишечная палочка

3. Клинически при остром простом бронхите отмечается:

А) выраженная обструкция бронхов

Б) дыхательная недостаточность 1 ст.

В) сухой кашель в начале заболевания

Г) продуктивный кашель на 2 неделе болезни

Д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих лёгких

Е) ассиметрия хрипов

Ж) всегда лейкоцитоз, нейтрофилёз

4. При длительном (более 2 недель) одностороннем бронхите можно думать о:

А) инородном теле бронха

Б) хронической аспирации пищи

В) пороке развития бронха

Г) остром простом бронхите

Д) обструктивном бронхите

5. Бронхиолит встречается чаще у детей:

А) первого года жизни

Б) после 3 лет

В) в подростковом возрасте

6. В клинической картине бронхиолита отмечается:

А) одышка до 70 – 90 дыханий в мин.

Б) затруднение вдоха

В) затруднение выдоха

Г) втяжение уступчивых мест грудной клетки

Д) сухой кашель в начале заболевания

Е) всегда признаки интоксикации

Ж) масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов

7. При упорном бронхообструктивном синдроме, не поддающемся лечению, необходимо исключить:

А) порок развития бронхов

Б) стойкий воспалительный очаг

В) привычную аспирацию пищи

Г) пассивное курение

Д) пневмонию

Эталоны ответов на тесты.

1. А,Б,В,Г,Д,Е.

2. А,Б,В,Г,Д.

3. В,Г,Д

4. А,Б,В.

5. А

6. А,В,Г,Д,Ж

7. А,Б,В,Г.

Приложение №3.

Инструкция по курации больного:

• Собрать анамнез жизни, выявить факторы риска развития бронхита и бронхиолита.Обращается внимание на наличие респираторной патологии у матери во время беременности. Проводится расспрос о наличии респираторной патологии у родственников ребёнка, уточняется наличие фактора пассивного курения.

• Собрать анамнез заболевания, выявив время его начала, первые симптомы заболевания, предрасполагающие факторы (контакт с больным ОРВИ, переохлаждение).Обращается внимание на динамику симптомов, предшествующую терапию, её эффективность.

• Провести осмотр больного, выявить симптомы заболевания .При этом обращается внимание на окраску кожных покровов, наличие цианоза носогубного треугольника, акроцианоза. Обязательным является подсчёт частоты дыхательных движений. Оценивается состояние носового дыхания, характер кашля (его зависимость от приёма пищи, положения ребёнка, времени суток) Проводится осмотр грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется степень её ригидности. При наличии одышки определяется её характер (экспираторная, инспираторная, смешанная), время её появления (в покое, при физической нагрузке). При проведении сравнительной перкуссии оценивается характер перкуторного звука, наличие асимметрии его (коробочный, тимпанит, локальное укорочение). При проведении аускультации оценивается характер дыхания (пуэрильное, везикулярное, жёсткое), при наличии хрипов даётся их оценка (сухие, влажные, калибр хрипов, их тембр), описывается их распространённость и локализация, зависимость от кашля. Обязательным является подсчёт частоты сердечных сокращений, звучность и чистота сердечных тонов. Размеры паренхиматозных органов позволяют диагносцировать наличие и степень сопутствующей недостаточности кровообращения.

• Сформулировать предварительный диагноз на основании анамнеза жизни (выделить только предрасполагающие факторы), анамнеза заболевания, данных объективного осмотра.

*Составить план обследования, включающий как общеклиническое обследование, так и методики, позволяющие сформулировать диагноз с учётом классификации

• Оценить результаты обследования.

• Сформулировать клинический диагноз в соответствии с классификацией.

• Составить план лечения с указанием дозировки препаратов, срок их назначения.

• Результаты микрокурации оформить в письменном виде и сдать преподавателю.

Приложение № 4.

Список типовых задач с эталонами ответов.

Задача № 1.

Ребёнок А. 1 год 2 месяца. Обратилась за медицинской помощью по поводу субфебрильной температуры, кашель с мокротой.

Заболела остро, когда повысилась температура, появились выделения из носа, которые сохранялись в течение 3 дней. Состояние улучшилось. Через 4 дня вновь состояние ухудшилось: появился влажный кашель, повысилась температура до 37,5.

При осмотре участкового педиатра cостояние оценено как средне тяжёлое. Кожные покровы чистые бледные. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Частота дыхания 30 в 1 мин. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно над лёгкими звук ясный лёгочный. Дыхание проводится всюду, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено.

Проведено обследование: Общ. ан.крови : эритр. 4,5х10¹², Нв 132г/л, лейкоц. 10х10⁹, эоз. 5%, пал. 7%, сегм. 56%, лимф. 32%, СОЭ 18 мм/час.

Общий анаиз мочи:сол/желтая, прозр., Уд.вес 1008, белок, сахар отриц., Лейкоциты 2-3 в п/зр., эпит. 2-5 в п/зр.

Рентгенография лёгких: Легочные поля без очаговых инфильтративных теней. Лёгочной рисунок усилен, тяжистый. Корни расширены малоструктурные. Сердечная тень не расширена.

Консультация ЛОР врача: зев умеренно гиперемирован. Налётов нет.

ЗАДАНИЕ.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача № 2.

Ребёнок Б. 2 года. Обратился за помощью к участковому педиатру с жалобами на частый кашель. Из анамнеза известно, что ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, протекающими с кашлем, субфебрильной температурой. Участковым врачом выставляется диагноз бронхит. В настоящее время заболел остро после переохлаждения. Появился кашель сначала сухой, в конце недели стал более продуктивным. Температура повышалась до 37,8 в течение 2 дней, нормализовалась самостоятельно. При сборе дополнительного анамнеза выяснилось, что отец ребёнка курит дома, помещение сырое, грибковое поражение стен комнаты. При объективном осмотре состояние ребёнка расценено как средне тяжёлое. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым колоритом. Подкожно-жировой слой истончён, тургор дряблый. Грудная клетка имеет рахитические деформации. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится всюду, жёсткое, хрипы не выслушиваются. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено

Проведено обследование.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,2х10¹², Нв 98 г/л, ЦП 0,8, лейкоц. 9,4х10⁹, эоз.5%, пал. 10%, сегм. 56%, лимф. 32%, СОЭ 18 мм/час.

Общ.ан.мочи: Уд. Вес 1012, сол/жёлт, прозр., лейк 2-4 в п/зр.

Рентгенография грудной клетки: легочной рисунок диффузно усилен, деформирован. Корни расширены, бесструктурные. Очаговых инфильтративных теней не определяется.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите возможные причины и предрасполагающие факторы.

3. Составьте план дополнительного обследования.

Задача № 3.

Ребёнок В. 10 мес. Поступил в детское отделение с жалобами на кашель, одышку. Заболел остро, появился кашель, сначала сухой, затем продуктивный. На 3 день состояние ухудшилось, появилась одышка с удлинённым выдохом, свистящее дыхание. Машиной скорой помощи доставлен в детское отделение. Состояние при поступлении тяжёлое. Тяжесть обусловлена двхательной недостаточностью, обструкцией. Кожные покровы чистые, бледные. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Шумное дыхание, выдох удлинён. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. Частота дыхания 54 в 1 мин. Дыхание проводится всюду, ослаблено в задне-нижних отделах. Над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, учащены, звучные. На верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолический шум. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: Эритр. 4,3х10¹², Нв 123 г/л, ЦП 0,9, Лейкоц. 8,6х10⁹, пал. 8%, сегм. 56%, эоз. 5%, лимф. 32%, СОЭ 9мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенографияя лёгких: грудная клетка бочкообразной формы, вздута. Усилен легочной рисунок. Корни расширены, мало структурные. Сердце «подвешенное».

Задание.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте терапию.

Задача № 4.

Ребёнок Г. 1 год 6 месяцев. Поступил в детское отделение с жалобами на кашель, одышку в течение 5 дней. Заболевание началось неделю назад, когда повысилась температура до 38, появился кашель, выделения из носа. На второй день состояние ухудшилось: кашель стал приступообразным, чаще ночью, появилась одышка с удлинением выдоха. Из анамнеза известно, что подобная симптоматика отмечалась 4 раза на фоне ОРВИ. Состояние тяжёлое. Тяжесть обусловлена обструкцией, дыхательной недостаточностью. Кожные покровы бледные. Супраорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника. Кашель сухой, приступообразный. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится всюду жёсткое, масса сухих свистящих хрипов над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, учащены, звучные. Короткий систолический шум на верхушке, в 5 точке. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 4,5х10¹², Нв 132 г/л, ЦП 0,86, Лейк. 5,4х10⁹, пал. 5%, сегм. 43%, лимф. 34%, мон. 6%, СОЭ 17 мм/час

Рентгенография лёгких: грудная клетка эмфизематозно вздута. Горизонтальный ход рёбер. Лёгочные поля повышенной воздушности. Легочной рисунок усилен, бесструктуный Очаговых инфильтративных теней не определяется.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача № 5.

Ребёнок К. 5 месяцев поступил в детское отделение с жалобами на кашель, одышку, высокую температуру. Заболел остро с повышения температуры до 38,8. На второй день появился кашель сухой, навязчивый. Состояние ухудшилось: стал беспокойным, появилась одышка экспираторного характера. Машиной скорой помощи доставлен в детское отделение. При поступлении состояние расценено как тяжёлое. Кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Ребёнок беспокойный. Кашель сухой навязчивый.Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий 60 в 1 минуту. Перкуторно над лёгкими звук с выраженным коробочным оттенком. Дыхание проводится всюду очень жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушивается масса крепитирующих влажных хрипов. Тонв сердца ритмичные, учащены, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке, в 5 точке. Печень выступает на 3,5 см из-под края рёберной дуги.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 4,3х10¹², Нв 123 г/л, ЦП 0,87, Лейк. 8,5х10⁹, пал 8%, сегм. 56%, лимф. 36%, мон. 7%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенография грудной клетки: Легочные поля без очаговых инфильтративных теней. Резкое вздутие грудной клетки. Лёгочный рисунок усилен, тяжистый. Корни расширены, бесструктуные.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача № 6.

Ребёнок Л. 8 месяцев обратился к участковому врачу с жалобами на шумное дыхание. Заболел 2 месяца назад, когда после перенесенного ОРЗ появилось шумное дыхание, осиплость голоса. Был выставлен диагноз обструктивный бронхит, проведено лечение: ингаляции с беродуалом, физраствором. Состояние незначительно улучшилось. Через 4 дня вновь появилось шумное дыхание. Повышения температуры, кашля у ребёнка не было. При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На лице, ягодицах проявления атопического дерматита. Рахитические деформации скелета. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Тургор дряблый. В лёгких перкуторный звук ясный лёгочный. Дыхание проводится всюду, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Дыхание шумное, усиливается после плача.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 3,6х10¹², лейкоц. 5,6х10⁹, пал 4%, эоз. 8%, сегм. 44%, лимф. 56%, мон. 7%. СОЭ 5 мм/час.

Общ.анализ мочи без патологии.

Рентгенография грудной клетки. Лёгочные поля без очаговых инфильтративных теней. Лёгочный рисунок не изменен. Верхнее средостение расширено за счёт вилочковой железы.

Участковым врачом был выставлен диагноз обструктивный бронхит, рецидивирующее течение.

Задание.

1. Согласитесь ли Вы с постановкой данного диагноза?

2. Обоснуйте свою точку зрения, проведя дифференциальный диагноз.

Задача №7.

Ребёнок П. 1 год. Поступил в детское отделение с жалобами на кашель, высокую температуру. Заболел остро, когда повысилась температура до 39, появился кашель. Данные симптомы сохранялись в течение 5 дней. Обратился за медицинской помощью, был госпитализирован в стационар. При поступлении состояние расценено как тяжёлое. Кашель влажный мало продуктивный. Кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий 58 в 1 мин. Перкуторно справа в аксилярной области укорочение перкуторного звука. Дыхание проводится всюду, но справа ослаблено в месте укорочения. Здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные учащены, звучные.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритр. 3,8х10¹², ЦП 0,87, Нв 134 г/л, лейк. 12х10⁹, пал. 12%, сегм. 67%, лимф 22%, мон. 9%, СОЭ 30 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

Рентгенография грудной клетки. Легочной рисунок усилен, корни расширены, бесструктурные. Справа определяется инфильтративная тень округлой формы без чётких границ. Синусы свободные.

Задание.

1. Сформулируйте диагоз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Эталоны ответов на задачи.

Задача № 1.

1. Острый простой бронхит.

2. Амбулаторное лечение. Ингаляции с физраствором, травами.

3. Диспансерное наблюдение не показано.

Задача № 2

1.Рецидивирующий простой бронхит.

2.Рахит, пассивное курение, неблагоприятные материально-бытовые условия.

3.Консультация иммунолога, аллерголога , иммунограмма,ФВД.

Задача № 3

1. Острый обструктивный бронхит.

2. Оксигенотерапия. Муколитическая терапия. Бронхолитики. Ингаляции с беродуалом, атровентом.

Задача № 4.

1. Рецидивирующий обструктивный бронхит.

2. Муколитическая терапия. Ингаляции с беродуалом, атровентом, физраствором. Иммуностимулирующая терапия.

Задача №5.

1. Острый бронхиолит. ДН 2 ст.

2. Антибактериальная терапия. Гормональная терапия. Муколитическая терапия. Бронхиолитическая терапия. Ингаляционная терапия.

Задача № 6.

1. Нет

2. Отсутствует инфекционный анамнез. Отсутствуют клинико-диагностические критерии бронхита. Отсутствуют лабораторно-инструментальные критерии бронхита.

Задача № 7.

1. Правосторонняя внебольничная очаговая пневмония.

2. Наличие клинико-диагностических критериев пневмонии позволяет опровергнуть диагноз бронхита.