- •Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы)
- •1.1.1. Организация земельного участка больницы.
- •1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц.
- •1.2.1. Приемное отделение.
- •1.2.2. Палатное отделение больницы.
- •1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения.
- •1.2.4. Акушерское отделение.
- •1.2.5. Детское неинфекционное отделение.
- •1.2.6. Инфекционное отделение.
- •1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.
- •1.2.8. Поликлиника
- •Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению.
- •2.1.1. Температура воздуха.
- •2.1.2. Влажность воздуха.
- •2.1.3. Подвижность воздуха.
- •1. Определение температурного режима помещения.
- •2. Определение влажности воздуха.
- •3. Определение скорости движения воздуха на рабочем месте с помощью шарового катотермометра.
- •4. Дать комплексное гигиеническое заключение о микроклимате помещения.
- •Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное осВещение больниц
- •3Адание на самоподготовку:
- •3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц.
- •3.2.2. Исследование естественного освещения.
- •3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению больниц.
- •3.3.2. Исследование искусственного освещения.
- •Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц.
- •4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.
- •4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха.
- •4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц.
- •4.2.1.1. Организация воздухообмена операционных блоков.
- •Тема 5. Санитарно-противоэпидимеский режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
4.2.1.1. Организация воздухообмена операционных блоков.
Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового узла и других помещений в операционный блок необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать обособление (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, для родблоков, реанимационных отделений, перевязочных отделений, палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.
В каждом учреждении приказом должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводится согласно утвержденному графику, но не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводится безотлагательно. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров, их очистку, замену.
Эксплуатирующей организацией должен осуществляться контроль за температурой, влажностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, проверка производительности вентиляционной системы и кратности воздухообмена. В основных функциональных помещениях, операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивной терапии, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, приготовления амальгамы, специальных помещениях радиологических отделений и других помещениях и кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье людей - 1 раз в 3 месяца; инфекционных и других больницах (отделениях), бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев. Результаты контроля должны быть оформлены актом, хранящимся в учреждении.
4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.
Санитарная оценка эффективности вентиляции производится на основании:
санитарного обследования вентиляционной системы оценка и режима ее эксплуатации;
расчета фактического объема вентиляции и кратности воздухообмена по данным инструментальных замеров;
объективного исследования воздушной среды и микроклимата вентилируемых помещений.
Оценив режим естественной вентиляции (инфильтрация наружного воздуха через различные щели и неплотности в окнах, дверях и отчасти через поры строительных материалов в помещения), а также проветривание их с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена, рассматривают устройство аэрационных приспособлений (фрамуги, форточки, аэрационные каналы) и режим проветривания. При наличии искусственной вентиляции (механическая вентиляция, которая не зависит от наружной температуры и давления ветра и обеспечивает при известных условиях подогрев, охлаждение и очистку наружного воздуха) уточняют время ее функционирования в течение суток, условия содержания воздухозаборных и воздухоочистительных камер. Далее необходимо определить эффективность вентиляции, находя ее из фактического объема и кратности воздухообмена. Следует различать необходимые и фактические величины объема и кратности воздухообмена.
Необходимый объем вентиляции - это количество свежего воздуха, которое следует подать в помещение на 1 человека в час, чтобы содержание СО2не превысило допустимого уровня (0,07% или 0,1%).
Под необходимой кратностью вентиляции понимают число, показывающее сколько раз в течение 1 часа воздух помещения должен смениться наружным, чтобы содержание СО2не превысило допустимого уровня.
Таблица 11.
Кратность обмена воздуха в больничных помещениях (СНиП-П-69-78)
Помещения |
Кратность воздухообмена в ч. | |
|
приток |
вытяжка |
Палаты для взрослых |
80 м3на одну койку |
80 м3на одну койку |
Палаты предродовые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, процедурные |
1,5 |
2,0 |
Родовые, операционные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии |
По расчету, но не менее десятикратного обмена | |
Палаты послеродовые |
80 м3на одну койку | |
Палаты для детей |
80 метров3на одну койку | |
Палаты для недоношенных, грудных и новорожденных детей |
По расчету, но не менее 80 м3на кровать |
Боксы и полубоксы, палатные секции инфекционного отделения |
2,5 |
2,5 |
Кабинеты врачей, комнаты персонала |
1,0 |
1,0 |
Помещения для санитарной обработки больных, душевые, кабины личной гигиены |
3,0 |
5,0 |
Помещения для хранения трупов |
- |
3,0
|
Для определения кратности воздухообмена в помещении при естественной вентиляции необходимо учитывать кубатуру помещения, число находящихся в нем людей и характер проводимой в нем работы. С использованием перечисленных выше данных кратность естественного воздухообмена можно рассчитать по следующим трем методам:
1. В жилых и общественных домах, где изменения качества воздуха происходит в зависимости от количества присутствующих людей и бытовых процессов, связанных с ними, расчет необходимого воздухообмена производят обычно по углекислоте, выделяемой одним человеком. Расчет объема вентиляции по углекислоте производят по формуле:
L = K x n / (P - Ps) (м3/ч)
L - искомый объем вентиляции, м3; К - объем углекислоты, выделяемой 1 человеком в час (22,6 л); n - количество людей в помещении; Р - максимально допустимое содержание углекислоты в воздухе помещений в промиллях (1%0или 1,0 л/м кубического воздуха); Рs - содержание углекислоты в атмосферном воздухе (0,4 промилли или 0,4 л/ м3)
В расчете на 1 человека объем потребного вентиляционного воздуха составляет в расчете на 1 человека 37,7 м3в час. Исходя из нормы вентиляционного воздуха, устанавливают размеры воздушного куба, который в обычных жилых помещениях должен быть не менее 25 м3при расчете на взрослого человека. Необходимая вентиляция при этом достигается при 1,5-кратном обмене воздуха в час (37,7:25=1,5).
2. Косвенный метод основан на предварительном химическом определении содержания углекислоты в воздухе помещения и учета находящихся в нем людей.
Расчет кратности воздухообмена производится по формуле:
K = k x n /(P - Ps) x V)
где: К - искомая кратность воздухообмена; k - количество литров СО2, выдыхаемое человеком или другими источниками в час; n - число людей или других источников СО2,находящихся в помещении; Р - обнаруженная концентрация СО2в промилле; Рs - средняя концентрация СО2в атмосфере в промилле; V- кубатура помещения в м3
Например: n =10 чел, Р=1,5%0, V=250 м3
K = 22,6 х 10 / (1,5 - 0,4) х 250) = 0,8 раза
Обычно за час происходит не более однократного обмена воздуха за счет фильтрации, а поэтому при наличии большего воздухообмена можно сделать заключение о необходимости более тщательной пригонке оконных рам и т.д., чтобы устранить неблагоприятное действие токов проникающего воздуха в холодное время года.
3. Кратность воздухообмена: при наличии вентиляции на естественной тяге (форточки, фрамуги) можно быть учтена путем учета объема воздуха, поступающего или удаляемого из помещения через форточки (фрамуги) в единицу времени. Для этого замеряют площадь просвета форточки (фрамуги) и скорость движения воздуха в проеме форточки. Скорость движения воздуха в проеме форточки замеряют крыльчатым анемометром и рассчитывают по формуле:
K = a x b x c / V
где: а - площадь форточки (фрамуги), м2; b- скорость движения воздуха в проеме форточки (фрамуги), м/сек; с - время проветривания, сек; V - объем помещения, м3.
При делении полученного объема поступающего или удаляемого через форточку (фрамугу) воздуха расчет кратности воздухообмена в помещении определяется в час.
Пример расчета: В палате кубатурой 60 м3, где находится 3 человека, проветривание происходит за счет форточки, которую открывают на 10 мин каждый час. Скорость движения воздуха в проеме форточки - 1 м/сек, площадь форточки - 0,15 м2. Дать оценку воздухообмена в палате.
Решение: за 1 сек в палату поступает 0,15 м3, за 10 мин - 90 м3. Кратность воздухообмена равна:
K = 0,15 х 1 м/сек х 600 сек/ 60 = 1,5
Необходимый объем поступающего воздуха для трех человек в данной палате за час должен быть:
22,6х0,3/ (1-0,4) = 113 м3
а кратность воздухообмена при этом равна: 113:60=1,8
Следовательно, фактическая кратность воздухообмена составляет 1,5 раза в 1 час при необходимом объеме вентиляции 1,6 раза в 1 час, что требует увеличение времени проветривания данной палаты.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Изменение чистоты воздуха в закрытых помещения больниц.
Определение понятия «метаболиты» (антропотоксины).
Показатели чистоты воздуха (органолептические, физические, химические).
Бактериологические показатели загрязнения воздуха (для различных помещений больниц).
Физиолого-гигиеническое значение углекислоты.
Экспресс-метод определения СО2.
Методы определения бактериальной загрязненности воздуха различных помещений лечебно-профилактических учреждений (седиментационный, фильтрационные).
Седиментационно-аспирационный метод.
Устройство и правила работы с прибором Кротова.
Показатели чистоты воздуха закрытых помещений.
Гигиенические требования к вентиляции различных структурных подразделений больниц.
Понятие «кондиционирование воздуха».
Санитарная оценка эффективности различных режимов вентиляции.
Определение понятий «необходимый объем вентиляции» и «необходимая кратность вентиляции».
Кратность обмена воздуха в больничных помещениях.
Определение кратности воздухообмена при естественной вентиляции и ее гигиеническая оценка.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.
I. Освоить методику определения содержания углекислоты в учебной аудитории экспресс-методом (описание приведено выше).
ПРОТОКОЛ
определения содержания СО2в воздухе помещения
Дата и время исследования
Краткая характеристика помещения и особенностей вентиляции
Количество занимающихся и характер их деятельности
Определение Объем воздуха, мл Содержание СО2(%)
1-е
2-е
3-е
Заключение:
При гигиенической оценке чистоты воздуха исходят из следующего: очень чистый воздух - концентрация углекислоты до 0,05%; воздух хорошей чистоты - до 0,07%; удовлетворительной чистоты - до 0,1%.
II. Освоить седиментационно-аспирационный метод изучения бакобсемененности. Устройство аппарата Кротова и принцип подсчета изложены выше.
ПРОТОКОЛ
определения количества микроорганизмов в воздухе помещения
Дата и время исследования
Наименование обследуемого помещения
Краткая характеристика:
а) санитарное состояние помещения
б) системы уборки
в) режима вентиляции
г) деятельности людей
Время взятия пробы |
Место взятия пробы |
Номер чашки |
Скорость просасывания, л/мин |
Продолжи-тельность пробы (мин) |
Количест-во колоний |
Количест-во микробов в 1 м3 |
|
|
|
|
|
|
|
Заключение: гигиеническая оценка бактериальной загрязненности воздуха помещений
Предложения по снижению бактериальной загрязненности воздуха помещений
Для санитарной оценки чистоты воздуха полученные показатели сравнивают с данными приведенной ниже таблицы 12.
Таблица 12
Показатели чистоты воздуха закрытых помещений из расчета 1 м3воздуха
Степень чистоты воздуха |
Содержание СО2, % |
Окисляемость О2, мг/м3 |
Микробное число, кл/м3 |
Гемолитичес-кий стрептококк, кл/ м3 |
Чистый |
0,05 |
4 |
До 2000 |
До 100 |
Удовлетворительной чистоты |
0,1 |
6 |
От 2000 до 4000 |
11-39 |
Слабо загрязненный |
0,15 |
10 |
От 4000 до 7000 |
40-120 |
Сильно загрязненный |
более 0,15 |
20 |
Более 7000 |
Более 120 |
III. Освоить методику оценки вентиляционного режима помещения путем расчета кратности воздухообмена при естественной вентиляции.
IV. Решение ситуационных задач.
Схема 5.
Гигиеническая оценка пребывания больных в лечебном учреждении.
Факторы, определяющие гигиенические условия пребывания больных в лечебном учреждении
| ||||||
Микроклимат
|
Инсоляционный режим
|
Освещенность |
Чистота воздуха | |||
Показатели |
Показатели влияния на организм больного
|
Тип |
Показатели |
Естественная |
Искусственная |
Показатели |
температурный режим влажность скорость движения воздуха тепловое излучение |
теплоощущение кожные температуры величина потоотделения |
максимальный умеренный минимальный |
ориентация окон кол-во тепла за счет солнечной радиации продолжительность инсоляции |
КЕО СК угол падения |
средняя горизонтальная освещенность |
химические: СО2 аммиак окисляемость фенолформальдегид
бактериологические |