Й^оТр^ння В. И. ГУЗЕВА, И. Б. МИХАЙЛОВ

Российской Федерации

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ,

ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ

Исюрбур! I. кии цеди.и pn'ii.'t-кии медицши кии

ИНС[И1У1

Методические САНКТ-ПЕТЕРБУРГ рекомендации 1994

УДК 616.831.9-002-07.2-08

ББК 56.12

0754

Особенности диагностики, течения и лечения менингитов у детей. Методи­ческие рекомендации. В. И. Гузева, И. Б. Михайлов. СПб., 1994.

Рецензенты: профессор Л. В. Пастушенков (СПб. хим.-фарм. институт), профессор Е. А. Савельева (СПбМИ).

Настоящие методические рекомендации предназначены для студентов старших курсов Сапкт-11етербургского педиатрического медицинского института, желающих получить более глубокие знания по теме «Менингиты» при самостоя­тельной подготовке, и могут быть также использованы интернами, ординаторами и врачами в процессе практической работы.

О

4108100000—010 Е65(3)—94

Isbn 5-7045-0056-0

ЬЬК 56.12

iC'i II II I \ n'li.'i,

II I. Ми\;|йлов, 1994 г.

Общие сведения о менингитах

Нервная система осуществляет функции адаптации к самым разнообразным условиям внешней и внутренней среды и обла­дает высокой чувствительностью к неблагоприятным факторам. В то же время она относительно защищена от инфекций и меха­нических повреждений благодаря костям черепа и позвоночника, оболочкам головного и спинного мозга, цереброспинальной жидкости, а также гематоэнцефалическому и гематоликворному барьерам.

Важным защитным механизмом центральной нервной системы являются сосудистые сплетения, эпендима желудочков и оболочки мозга. Поэтому понятно, что именно в оболочках — защитном барьере мозга нередко развивается воспалительный процесс, который может быть либо диффузным, либо ограниченным. Соответственно выделяют менингиты и арахпоидиты.

Частота менингитов среди всех органических заболеваний нервной системы составляет 27—29%, но она может изменяться в зависимости от эпидемической обстановки.

Острота, тяжесть течения, вероятность неблагоприятного исхода менингитов, особенно при поздней диагностике, ставит перед врачом задачу экстренного распознавания заболевания и назначения неотложной терапии. Поэтому при осмотре больных с повышенной температурой, рвотой, головной болью и другими общемозговыми симптомами необходимо исследовать менин-геальные симптомы.

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой (duramater), паутинной (arachnoidea) и мягкой (piamater). Воспалительный процесс может захватить только одну мозговую оболочку. В таких случаях соответственно выделяют пахименин-гит, арахноидит и лептоменингит. При наличии воспалитель­ного процесса сразу во всех оболочках диагностируют пан-менингит.

Пахименингиты

Пахименингиты подразделяют на церебральные (воспаление твердой оболочки головного мозга) и спинальные (воспаление твердой оболочки спинного мозга).

3

По характеру поражения церебральные пахименингиты делят на серозные, геморрагические и гнойные.

Серозные пахименингиты встречаются при разных инфекциях, характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением (головные боли, нечеткие оболочечные симптомы, а также признаки сдавления мозга отечной оболочкой).

Геморрагические пахименингиты характеризуются наличием геморрагии в твердой мозговой оболочке, что клинически про­является головной болью, наличием очаговых и обол очечных симптомов, возбуждением. Возникает геморрагический пахи-менингит при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Гнойные пахименингиты являются обычно вторичными и связаны с первичной гнойной рино-отогенной инфекцией. При этой форме могут возникнуть субдуральные и эпидуральные абсцессы орбиты. Гнойные пахименингиты характеризуются появлением головной боли, рвоты, могут наблюдаться застойные изменения на глазном дне и изменения формулы крови (лейко­цитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ).

Спинальные пахименингиты бывают серозные и гнойные. Серозные спинальные пахименингиты отличаются, как правило, доброкачественным течением. Гнойные спинальные пахименин­гиты связаны с наличием гнойных очагов в организме (фурун­кулез, остеомиелит и т. д.).

Среди спинальных пахименингитов выделяют следующие.

1. Спинальные эпидуриты (воспаление между листками оболочки). В этом случае поражаются оболочки на уровне верх­него грудного отдела. У больных наблюдается клиника сдавления спинного мозга (наличие корешковых болей, двигательные, чувствительные и тазовые расстройства).

2. Хронический гиперпластический энидурит. Причиной его чаще всего является травма позвоночника. Клиника характе­ризуется ограничением подвижное! и но жоночникп, наличием корешковых болей в области позвоночник;!. \;1р;и\1ерными явля ются ремиссии, а в спинномозговой жидкое!и нлолюд.чегея уцели ченное содержание белка.

3. Шейный гипертрофический сифилш ичеекий ii;i\iiMemiin hi . Протекает он по типу умеренного ед.жленич einmiioloмоч«» и области шеи. При этом наблюдаются корешковые ооли, еимнюмы сдавления в виде вялых нарезои рук, ен.чегичееких нарезов нижних конечностей, расстройства чупепшгелыюсти по проводни­ковому типу, нарушение функции га.юных органов.

4. Туберкулезный снинальный нахименингит, при котором клинические симптомы зависят от степени поражения спинного мозга.

Лечение пахименингитов проводится антибиотиками, противо­воспалительными и десенсибилизирующими средствами. При гнойном эпидурите необходимо оперативное лечение, при тубер­кулезном и сифилитическом проводится специфическая терапия.

4