
- •Глава 1
- •1.1. Общие сведения о травме челюстно-лицевой области, статистические данные, классификация
- •1.2. Повреждения мягких тканей лица.
- •1.3. Травмы зубов
- •I. Классификация травм воз.
- •II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
- •Полные вывихи зубов.
- •Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
- •1 Вариант:
- •2 Вариант:
- •1.4. Повреждения костей лицевого скелета
- •Методы хирургического лечения.
- •Переломы костей носа
- •1.5. Осложнения травм лица
- •Перевязка наружной сонной артерии
- •1.6. Комбинированные радиационные поражения
- •1.7. Ожоги лица
- •1.8. Сочетанная травма
- •1.9. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области
- •Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
- •Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
- •Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
- •1.10. Организация помощи раненым в челюстно - лицевую область на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 2. Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области
- •Глава 3. Заболевания слюнных желез
- •Диагностика заболеваний слюнных желез Общие методы исследования
- •Частные методы исследования слюнных желез
- •Зондирование протоков слюнных желез
- •Обзорная рентгенография слюнных желез
- •Сиалометрия.
- •Цитологическое исследование секрета слюнных желез
- •Сиалография
- •Специальные методы исследования слюнных желез
- •Динамическая сиалосцинтиграфия.
- •1. Консервативное лечение
- •2. Оперативное лечение.
- •Глава. 4 одонтогенные верхнечелюстные синуситы.
- •Строение костных стенок пазухи.
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита.
- •Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
- •Глава. 5 хирургия маргинального периодонта
- •Противопоказания к хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
- •Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
- •Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов (Иванов в.С.,1989).
- •Гингивальная хирургия кюретаж
- •Запрещается зондирование кармана в течение 3 недель. Повязку меня-ют через день после операции и накладывают еще до 7 дней.
- •Гингивотомия – рассечение десны
- •Гингивэктомия - иссечение края десны
- •Противопоказания к проведению простой гингивэктомии:
- •Недостатки радикальной гингивэктомии:
- •Френулотомия
- •1 Вариант.
- •Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
- •Причины неудовлетворительных результатов в хирургии маргинального периодонта:
- •Функциональные обязанности онкологического диспансера:
- •Функциональные обязанности врача-онколога центральной районной и городской больниц:
- •Учетная документация
- •В соответствии с приказом мз Республики Беларусь №75 от 23 апре-ля 2003 г. Утверждены следующие формы учетной медицинской докумен-тации и указания по их заполнению:
- •6.2. Классификация злокачественных опухолей головы и шеи
- •Опухоли головы и шеи
- •Губа и полость рта (с00; с02-06)
- •Глотка (с01; с05.1,2; с09; с10.0,2,з; с11-1з)
- •Гортань (с32.0,1,2; с10.1)
- •ПараназальНblЕ синуСbI (сз1.0,1)
- •Слюнные железы (с07; с08)
- •6.3. Общие принципы диагностики злокачественных опухолей
- •6.4. Общие принципы лечения злокачественных опухолей
- •Хирургический метод
- •Лучевая терапия
- •Лекарственные методы
- •6.5. Симптоматическая терапия
- •Оптимальная тактика фармакотерапии хронической раковой боли (по Осиповой н.А., 2001)
- •6.6. Деонтология в онкологии
- •Глава 7. Доброкачественные опухоли
- •7.1. Доброкачественные опухоли мягких тканей эпителиальной (эктодермальной) природы Классификация опухолей мягких тканей (е.Ю. Симановский, 1968)
- •Папилломы и папилломатоз
- •Для уточнения диагноза инцизионная биопсия невуса противопоказана. Атерома
- •Врожденные кисты и свищи
- •Боковые свищи шеи
- •7.2. Доброкачественные опухоли мягких тканей соединительно тканной (мезенхимальной) природы
- •Фиброзные новообразования
- •Фиброма – опухоль, состоящая из фиброзной ткани.
- •Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
- •Гемангиомы
- •Лимфангиомы
- •7.3. Остеогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния челюстно - лицевой области
- •Экзостозы
- •Эозинофильная гранулема
- •7.4. Доброкачественные неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Гемангиома
- •Гемангиоэндотелиома
- •Миксома
- •Хондрома
- •Холестеатома
- •7.5. Доброкачественные одонтогенные опухоли и одонтогенные образования челюстей
- •Мягкие одонтомы.
- •Одонтогенная фиброма
- •Цементома
- •Кисты челюстей
- •Радикулярная киста
- •Глава 8. Предраковые состояния челюстно - лицевой области
- •Глава 9. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области
- •9.1. Злокачественные опухоли кожи лица
- •Базалиома кожи лица
- •9.2. Рак губы
- •9.3. Рак слизистой оболочки полости рта
- •Факторы, способствующие малигнизации:
- •9.4. Злокачественные опухоли костей лица
- •Саркомы неясного генеза
- •9.5. Операции на регионарном лимфатическом аппарате шеи, показания и противопоказания
- •Глава 10. Опухоли слюнных желез
- •Аденолимфома
- •Ацинозно-клеточная опухоль
- •Карцинома
- •Оперативное лечение опухолей слюнных желез
- •Приложения Иммунопрофилактика столбняка
- •Ас-анатоксин хранят в сухом темном месте при 620с. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.
- •Сыворотку хранят в сухом темном месте при 53ос. Сыворотки, подвергшиеся замораживанию и оттаиванию, но не изменившие физические свойства, годны к применению.
- •Иммунопрофилактика бешенства
- •Литература
Приложения Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в составе ассоциированных вакцин), противостолбнячную сыворотку и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин) состоит из очищенного столбнячного анатоксина, адсорбированного на геле гидроксида алюминия (в 1 мл 20 ед. связывания – ЕС анатоксина) и представляет собой суспензию желто-белого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании.
Ас-анатоксин хранят в сухом темном месте при 620с. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином, очищенная и концентрированная одним из методов пептического переваривания. Препарат представляет собой прозрачную либо слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка. Форма выпуска: ампулы по 2,3,5 мл, содержащие одну профилактическую дозу (3000 МЕ) для экстренной профилактики столбняка; ампулы по 10 и 20 мл, содержащие 10000, 20000, 50000 МЕ – для лечения столбняка. В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка – синий цвет) и 5 ампул по 1 мл сыворотки, разведенной 1:100, для определения чувствительности человека к лошадиному белку (маркировка красным цветом).
Сыворотку хранят в сухом темном месте при 53ос. Сыворотки, подвергшиеся замораживанию и оттаиванию, но не изменившие физические свойства, годны к применению.
Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (ПСЧИ)гомологичный представляет собой раствор гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином. Введение одной дозы ПСЧИ (250 МЕ) обеспечивает на протяжении 3 недель защитный уровень антитоксина в сыворотке крови, что значительно превышает период сохранения гетерологичных антитоксинов лошадиной сыворотки.
Активная (плановая) иммунопрофилактика. Данному виду профилактики подлежат дети с 3-месячного возраста и подростки. Иммунизацию осуществляют совместно с прививками против дифтерии и коклюша, а также взрослые, ранее не прививавшиеся против столбняка или прививавшиеся более 10 лет назад. Для иммунизации детей используются ассоциированные препараты, содержащие столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М), для иммунизации взрослых применяют АС-анатоксин и АДС-М-анатоксин.
Календарь иммунизации. Схема иммунизации ранее не иммунизированных взрослых предусматривает двукратную вакцинацию АС-анатоксином по 0,5 мл подкожно с интервалом 30-40 дней.
Первая ревакцинация проводится однократно через 6-12 месяцев после законченной вакцинации (допускается интервал до 2 лет) – подкожно вводят 0,5 мл АС-анатоксина. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет, однократно, подкожно (по 0,5 мл АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина).
В регионах с повышенным риском заболеваемости столбняком интервалы между ревакцинациями могут быть уменьшены до 5 лет.
Неорганизованное население и представителей определенных профессиональных групп можно прививать по сокращенной схеме: однократная вакцинация в удвоенной дозе (1 мл); первая ревакцинация – через 6-12 месяцев (0,5 мл АС-анатоксина однократно, подкожно); последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет в обычной дозе (по 0,5 мл однократно, подкожно).
Основными противопоказаниями к прививкам являются:
острые инфекционные и неинфекционные заболевания – вакцинация возможна не ранее, чем через месяц после выздоровления;
повышенная чувствительность к препарату;
беременность в первой половине;
длительно текущие и прогрессирующие заболевания.
Экстренная профилактика столбняка. Данная профилактика пре-дусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости специфического иммунитета против него.
Она показана при:
травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
отморожениях и ожогах II,III,IVстепени;
внебольничных абортах;
родах вне медицинских учреждений;
гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, флегмонах, трофических язвах и т.д.;
проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
укусах животными.
Различают неспецифическую и специфическую профилактику столбняка.
Неспецифическая профилактика столбняказаключается в хирургической обработке раны.
Специфическая профилактика столбняка. Средства специфической профилактики столбняка выбирают на основании результатов РПГА и других исследований, указывающих на количество столбнячного анатоксина в крови. При концентрации антитоксина 0,1 МЕ/мл и более специфическая профилактика не проводится (категория А). Если титр антитоксина 0,01-0,1 МЕ/мл, показано введение ревакцинирующей дозы анатоксина – 0,5 мл (категория Б). При титре антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл (категория В) пострадавшему вводят 20 ЕС столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ или ПСС в дозе 3000 МЕ (активно-пассивная иммунизация). В ситуации, когда невозможно определить столбнячный антитоксин, при выборе тактики иммунопрофилактики ориентируются на данные прививочного анамнеза.
Экстренным прививкам против столбняка не подлежат:
дети и подростки, получившие полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом;
взрослые, получившие не менее трех прививок (полный курс иммунизации). Если последняя прививка проведена не более 5 лет тому назад, вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина (активная профилактика);
пострадавшие, имеющие документальное подтверждение о трех инъекциях столбнячным анатоксином. Если последняя прививка была проведена от 5 до 10 лет тому назад;
пострадавшие, получившие одну документально подтвержденную прививку столбнячным анатоксином в течение последних двух лет;
дети и подростки, получившие полный курс прививок без последней возрастной ревакцинации; дети и подростки, военнослужащие, не имеющие документального подтверждения о прививках, и в анамнезе – противопоказаний к ним;
мужчины, не имеющие документальных данных о прививках, но служившие в армии менее 10 лет тому назад; вводят 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или ПСС (3000 МЕ);
взрослые (старше 18 лет), не имеющие никаких сведений о прививках против столбняка;
лица, получившие полный курс прививок, если последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад;
двукратно привитые лица, если последняя прививка проведена более 5 лет назад;
однократно привитые лица, если с момента прививки прошло более 2 лет;
дети, подростки и взрослые, не привитые против столбняка, и не имеющие медицинских отводов от прививок.
Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белку сыворотки лошади. Внутрикожную пробу не ставят, если в течение 1-3 дней перед введением ПСС она была проведена с антирабическим иммуноглобулином.
Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл в сгибательную поверхность предплечья. Учитывают реакцию через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения сыворотки менее 1,0 см. Если отек и покраснение больше или равны 1,0 см, проба считается положительной. При отрицательной кожной пробе неразведенную сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии общей реакции через 30 минут вводят внутримышечно остальную дозу сыворотки (до 3000 МЕ).
Лицам с положительной внутрикожной реакцией введение ПСС противопоказано.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, должны быть ревакцинированы АС-анатоксином (0,5 мл) через 6-12 месяцев.
При повторных травмах:
а.) если ранее был получен только АС-анатоксин, экстренная профилактика проводится как ранее привитым в зависимости от срока, прошедшего от последней прививки до травмы;
б.) если повторная травма была получена после проведения активно-пассивной профилактики в сроки от 20 дней до 2 лет без ревакцинации, вводится 0,5 мл АС-анатоксина.
Реакции и осложнения. Введение АС-анатоксина может вызвать местную реакцию в виде покраснения и припухлости и общую – в виде повышения темепературы, недомогания. ПСЧИ – малореактогенен. На ведение ПСС возможны немедленные аллергические реакции (сразу или через несколько часов после него), ранние – на 2-6-е сутки, отдаленные – на второй неделе и позже после введения препарата. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, сыпь, зуд, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки), в редких случаях – анафилактическим шоком. Учитывая возможность его развития, за каждым привитым необходимо обеспечить наблюдение в течение одного часа в условиях, позволяющих оказать адекватную медицинскую помощь.