9.2. Рак губы

Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскоклеточного орговевающего рака со сравнительно медленным ростом, малой инфильтрацией тканей. Метастазы развиваются поздно.

Рак губы не имеет тенденции к генерализации, отличается меньшей злокачественностью по сравнению с раком других локализаций.

Рак губы почти исключительно бывает у мужчин (91,5%), в возрасте 40-50-60 лет.

Предраковые состояния.

Облигатные предраковые состояния: болезнь Боуэна, бородавчатый или узелковый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканцероз Манганотти.

Факультативные предраковые состояния: кожный рог, кератоакантома, папиллома, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая.

Фоновые заболевания: метеорологический и актинический хейлит, хронические трещины губ, постлучевой хейлит, красная волчанка губ.

Этиологические и предрасполагающие факторы:

1. Внешние неблагоприятные атмосферные влияния, среди них – солнечные лучи, резкие изменения температуры и влажности воздуха.

2. Повреждение и раздражение губы различными удерживае-мыми во рту «по привычке предметами (гвозди, болты, веревка, проволока и т.п.), а также острыми краями зубов.

3. Курение.

4. Атрофия покровов в пожилом возрасте.

О малигнизации свидетельствуют следующие признаки: потеря эластичности тканей, приобретающих плотную консистенцию, и появление валикообразного венчика по периферии.

Клиника.

Различают четыре стадии рака губы:

I стадия – ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см в толще слизистой оболочки и подслизистой основы промежуточной части, без метастазов;

II стадия – опухоль, занимающая не более половины губы. В регионарных лимфоузлах определяется 1-2 подвижных метастаза;

III стадия – опухоль, занимающая большую часть губы с прорастанием в толщу ее или распространением на угол рта, щеки, подбородок. В поднижнечелюстных, подбородочных областях имеются выраженные, ограниченно подвижные одиночные или множественные метастазы.

IV стадия – распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы с прорастанием всей толщи ее и распространением не только на угол рта, подбородок, но и на костный скелет верхней или нижней челюсти. Определяются неподвижные, иногда распадающиеся метастазы в регионарных лимфоузлах, а также отдаленные метастазы.

Клинически определяются 3 формы рака губы:

1. Папиллярная.

2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза).

3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) – наиболее злокачественная форма.

Раковая опухоль губы представляет собой круглое, болезненное уплотнение, с нечеткими границами. Иногда имеет вид цветной капусты.

Раковая язва губы имеет неправильную кратерообразную форму, изъеденные вывороченные края, окружена деревянистым инфильтратом.

Метастазирование происходит лимфогенно. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами обеих половин губы, что обусловливает возможность перекрестных метастазов. Метастазирование зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Чаще всего метастазы обнаруживают в подчелюстных (59,9%) и подбородочных (4,9%) лимфоузлах.

Лечение:

I стадия– хирургический и лучевой способы являются методами выбора.

Хирургический заключается в квадратной или прямоугольной резекции нижней губы на 1,5-2 см в стороны от инфильтрата. Изъяны закрываются различными приемами пластической хирургии.

Лучевой метод в этой стадии используют чаще (короткофокусную рентгенотерапию или внутритканевую терапию на выбор). Излечение 100%. СОД – 6000 рад (60 Гр). На лимфоузлах можно не оперировать (динамическое наблюдение). При подозрении на метастазы применяют операцию Ванаха (только при раке губы I стадии).

II стадия – первичный очаг излечивается с помощью лучевого метода (близкофокусная рентгенотерапия). Через 2-3 недели проводится верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки (только после излечения первичного очага!).

III стадия – первичная опухоль, излечивается сочетанным лучевым методом на гамма-терапевтических установках.

IV стадия – сложна для терапии. После лучевой терапии иногда возможна широкая электрорезекция опухоли с фрагментом нижней челюсти.

Стойкое излечение достигается в 60-70% (преимущественно при раке I –II стадии). При III стадии 5-ти-летняя выживаемость составляет 30-40%.